90%（一級醫(yī)療機構(gòu)）、85%（二級醫(yī)療機構(gòu)）、75%（三級醫(yī)療機構(gòu)）
甘肅白銀老年康復(fù)醫(yī)保報銷比例根據(jù)治療類型和醫(yī)療機構(gòu)級別差異化執(zhí)行，住院康復(fù)治療按醫(yī)療機構(gòu)級別享受對應(yīng)比例，門診康復(fù)治療則根據(jù)病種及參保類型確定。政策覆蓋住院、門診及特殊康復(fù)項目，同時設(shè)定了藥品目錄、材料費限額等約束條件。
一、住院康復(fù)治療報銷政策
報銷比例與起付線
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線200元，政策范圍內(nèi)費用報銷90%
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：起付線700元，政策范圍內(nèi)費用報銷85%
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線1200元，政策范圍內(nèi)費用報銷75%
注：年度累計報銷限額為9萬元，同一自然年度內(nèi)多次住院不降低起付標(biāo)準(zhǔn)。
覆蓋項目
- 床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日最高11元，市級及以上醫(yī)院每日15元
- 治療費：300元內(nèi)全額納入，超300元部分按50%計入報銷范圍
- 手術(shù)費：起付線1000元內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報銷，超1000元按1000元封頂
二、門診康復(fù)治療報銷細則
普通門診康復(fù)
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（村/社區(qū)衛(wèi)生室）：報銷比例60%-90%，側(cè)重慢性病及術(shù)后康復(fù)
- 二級及以上醫(yī)院門診：報銷比例70%（居民醫(yī)保）、85%（職工醫(yī)保）
門診慢特病保障
- 血友病、惡性腫瘤康復(fù)：居民醫(yī)保報銷70%，職工醫(yī)保報銷85%
- 年度限額：按病種單獨設(shè)定，例如惡性腫瘤門診治療年度限額8萬元
| 康復(fù)類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù)（一級） | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 9萬元 |
| 住院康復(fù)（三級） | 市級醫(yī)院 | 75% | 9萬元 |
| 門診慢特?。ň用瘢?/td> | 二級及以上醫(yī)院 | 70% | 按病種單獨設(shè)定 |
| 門診普通康復(fù) | 村衛(wèi)生室 | 60%-90% | 200元/日（護理） |
三、特殊限制與注意事項
藥品目錄約束
- 甲類藥品：全額納入報銷
- 乙類藥品：需先自付10%-30%，剩余部分按比例報銷
- 目錄外藥品及診療項目不予報銷
材料費與檢查費
- 材料費：單次最高限額2000元
- 檢查費：600元內(nèi)全額計入，超600元部分自付
異地康復(fù)治療
- 備案人員：按參保地比例報銷
- 未備案人員：報銷比例下調(diào)20個百分點
甘肅白銀老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過分級診療引導(dǎo)合理就醫(yī)，住院與門診雙軌并行保障?；颊咝柚攸c關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)級別選擇、藥品目錄合規(guī)性及材料費限額，門診慢特病認(rèn)定可顯著提高報銷收益。建議結(jié)合具體康復(fù)需求提前規(guī)劃診療路徑，確保最大化享受醫(yī)保紅利。
