20個(gè)工作日內(nèi)即可完成門診特殊病種認(rèn)定，省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省僅10種病種可直接結(jié)算，其余需回參保地手工報(bào)銷。
2025年甘肅張掖全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種政策，病種范圍擴(kuò)大至64種，報(bào)銷不設(shè)起付線，職工和居民報(bào)銷比例分別達(dá)85%和70%，10個(gè)高費(fèi)用病種更高達(dá)90%和80%。轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理線上線下結(jié)合，材料精簡(jiǎn)，流程優(yōu)化，復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算，異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢，最大限度保障參?；颊邫?quán)益。
一、轉(zhuǎn)診基本條件
病種范圍
- 門診特殊病種分為Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（1種本地保留），涵蓋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤等高發(fā)慢性病。
- 每位參保人員最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額為最高病種限額加500元。
病種分類病種數(shù)量代表病種復(fù)審期限Ⅰ類
63
惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、腦癱
每2-10年或長期
Ⅱ類
1
地方高發(fā)病種
按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
人員資格
- 參加張掖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可享受待遇。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)無需重新認(rèn)定，跨省轉(zhuǎn)移需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- Ⅰ類病種由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案，Ⅱ類、Ⅲ類由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
- 轉(zhuǎn)診需由具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
二、轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理流程
初診與申請(qǐng)
- 參保人員持近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）、社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 線上辦理可通過甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料。
審核與備案
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案或組織認(rèn)定，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過后，核發(fā)《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種補(bǔ)助通知單》，當(dāng)月起享受待遇。
辦理方式所需材料辦理時(shí)限受理地點(diǎn)線下辦理
轉(zhuǎn)診證明、身份證/社保卡、備案表
即時(shí)辦結(jié)
市政務(wù)服務(wù)中心人社分中心
線上辦理
電子憑證、轉(zhuǎn)診證明電子版
1個(gè)工作日
甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)異地無需備案，在就醫(yī)地門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地需備案，僅高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種可直接結(jié)算，其余需全額墊付后回參保地報(bào)銷。
三、材料準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)
必要材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>。
- 具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。
- 備案表（線下填寫或線上下載）。
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 門診特殊病種認(rèn)定隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，復(fù)審期限截止前3個(gè)月內(nèi)需申請(qǐng)復(fù)審。
- 跨省異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)年12月31日前報(bào)銷，異地長期居住人員可延至次年3月31日。
常見問題
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診自行外出人員，報(bào)銷比例僅為55%，按規(guī)定轉(zhuǎn)診可達(dá)65%-90%。
- 住院期間不享受門診特殊病種待遇，出院后可恢復(fù)。
- 欠費(fèi)超3個(gè)月將暫停待遇，補(bǔ)繳后從欠費(fèi)月起恢復(fù)。
2025年甘肅張掖門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)全面優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例提高，辦理流程簡(jiǎn)化，異地結(jié)算更加便捷，復(fù)審管理規(guī)范透明，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。
