?2025年四川宜賓門特病申請材料清單?
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社保卡原件及復(fù)印件
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明
- 近兩年完整病歷資料（含檢查報告、住院小結(jié)等）
- 《宜賓市門診特殊疾病申請表》（需主治醫(yī)師簽字）
- 近期1寸免冠照片2張
?材料準(zhǔn)備注意事項?
所有復(fù)印件需用A4紙單面復(fù)印，病歷資料需加蓋醫(yī)院公章。診斷證明須明確標(biāo)注病種名稱及ICD-10編碼，申請表可在宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取。
?（一）基礎(chǔ)身份證明材料?
- ?身份證?：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件正反面需清晰可辨
- ?社?？?/strong>?：需激活醫(yī)保功能，復(fù)印件需包含卡面信息及芯片區(qū)域
?（二）醫(yī)療證明文件?
?診斷證明?：必須由宜賓市醫(yī)保定點醫(yī)院出具，包含以下要素：
- 患者基本信息
- 確診病種及分期（如糖尿?、蚱冢?/li>
- 醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章
?病歷資料?：
- 門診病歷需連續(xù)記錄不少于3次就診記錄
- 住院病歷需包含入院記錄、手術(shù)記錄（如適用）、出院小結(jié)
?（三）申請表格填寫規(guī)范?
- 申請表需用黑色簽字筆填寫，不得涂改
- 病種選擇需與診斷證明完全一致
- 申請人簽名處需本人親筆簽署
?材料對比說明?
| 材料類型 | 原件要求 | 復(fù)印件要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 必須核驗 | 1份 | 臨時身份證需配合戶口簿 |
| 社?？?/td> | 必須核驗 | 1份 | 遺失需先補辦再申請 |
| 診斷證明 | 必須提交 | 1份 | 電子版需打印并加蓋紅章 |
| 病歷資料 | 必須提交 | 按需提供 | 跨院病歷需合并裝訂 |
?（四）特殊情形補充材料?
- 委托代辦需提供：
- 公證委托書
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)人員需額外提供：
- 異地安置備案表
- 居住證或暫住證明
?材料提交流程?
所有材料需按順序整理后提交至宜賓市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口，材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正。審核通過后，門特待遇自次月起生效，有效期為2年（惡性腫瘤等特殊病種可延長至5年）。
