85%-95%
新疆塔城地區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，具體比例受參保類(lèi)型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目影響。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
基本醫(yī)保覆蓋原則
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保政策，康復(fù)科治療中物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，但非醫(yī)療性質(zhì)的陪護(hù)費(fèi)、生活用品費(fèi)等需自付。費(fèi)用類(lèi)型 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 自付比例 物理治療（如電療） 全額納入 5%-15%* 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目 部分納入（需符合診療規(guī)范） 10%-20%* 陪護(hù)費(fèi) 不納入 100%自付 *注：自付比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）及參保類(lèi)型（職工/居民）調(diào)整。 老年康復(fù)特殊政策
塔城市對(duì)60歲以上參保人員實(shí)行傾斜政策，將偏癱康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等老年高發(fā)疾病相關(guān)項(xiàng)目納入甲類(lèi)醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%-10%。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與結(jié)算方式
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
職工醫(yī)保：住院費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%-90%，門(mén)診慢性病（如腦卒中后遺癥）年度支付限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%-80%。
居民醫(yī)保：住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%-75%，門(mén)診特殊慢性病年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)50%-60%。
參保類(lèi)型 住院報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） 門(mén)診慢性病年度限額（元） 職工醫(yī)保 85%-90% 10,000-15,000 居民醫(yī)保 70%-75% 5,000-8,000 異地就醫(yī)結(jié)算
備案至疆外定點(diǎn)醫(yī)院的塔城參保人員，康復(fù)費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷(xiāo)，但比例下調(diào)5%-10%。未備案者自付比例提高至30%-50%。
三、申請(qǐng)條件與流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在塔城市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如塔城市人民醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，否則僅能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的50%。材料提交規(guī)范
患者需提供醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及病歷記錄。涉及工傷康復(fù)的，需額外提交《工傷認(rèn)定書(shū)》。
四、限制條款與注意事項(xiàng)
年度支付限額
門(mén)診慢性病康復(fù)費(fèi)用單病種年度限額為10,000元，超出部分需自付或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充。自費(fèi)項(xiàng)目警示
高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練）及進(jìn)口耗材費(fèi)用需全額自付，建議治療前要求醫(yī)院提供《醫(yī)保支付告知書(shū)》。
新疆塔城醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策以“保障基本醫(yī)療需求”為原則，參保人需重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)就醫(yī)、項(xiàng)目目錄及年度限額三大要素，必要時(shí)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
