株洲市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線按醫(yī)院等級(jí)劃分（一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)800元），年度封頂線30萬(wàn)元。
在株洲市參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，因疾病、術(shù)后或功能障礙需進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的康復(fù)方案、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算或事后申請(qǐng)報(bào)銷。具體報(bào)銷金額根據(jù)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)院等級(jí)及參保類型綜合計(jì)算，部分特殊病種（如腦卒中后遺癥）可額外提高報(bào)銷比例。
一、參保類型與報(bào)銷比例
職工醫(yī)保
一級(jí)醫(yī)院：90%（起付線300元）
二級(jí)醫(yī)院：85%（起付線500元）
三級(jí)醫(yī)院：75%（起付線800元）
特殊病種（如帕金森病、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）：額外提高5%-10%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
一級(jí)醫(yī)院：80%（起付線300元）
二級(jí)醫(yī)院：70%（起付線500元）
三級(jí)醫(yī)院：60%（起付線800元）
高齡老人（80歲以上）：部分項(xiàng)目可再提高5%。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
符合失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的老年人，康復(fù)費(fèi)用按**70%**報(bào)銷，不設(shè)起付線。
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 75% | 30萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 60% | 20萬(wàn)元 |
| 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) | 70% | 70% | 15萬(wàn)元 |
二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與報(bào)銷范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在株洲市醫(yī)保局備案的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)科或專業(yè)康復(fù)中心（如株洲市康復(fù)醫(yī)院、湘雅株洲醫(yī)院）。
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降20%。
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
物理治療：中頻電療、超聲波治療（報(bào)銷100%）。
康復(fù)評(píng)定：運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能評(píng)估（報(bào)銷80%）。
中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（報(bào)銷70%）。
輔助器具：輪椅、拐杖（按50%補(bǔ)貼，年度限1次）。
自費(fèi)項(xiàng)目
非適應(yīng)癥的高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）、營(yíng)養(yǎng)制劑等需全額自費(fèi)。
三、報(bào)銷流程與材料
即時(shí)結(jié)算
持醫(yī)保卡、身份證、康復(fù)方案原件，在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
事后報(bào)銷
材料清單：住院發(fā)票、費(fèi)用總清單、病歷復(fù)印件、康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
辦理地點(diǎn)：株洲市醫(yī)保局或各區(qū)服務(wù)中心，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
特殊申請(qǐng)
申請(qǐng)特殊病種報(bào)銷需額外提交三級(jí)醫(yī)院診斷證明及近半年治療記錄。
四、政策傾斜與注意事項(xiàng)
高齡補(bǔ)貼
80歲以上老年人在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提高5%，低收入家庭可申請(qǐng)二次補(bǔ)助。
限制條件
單次康復(fù)治療周期不超過(guò)90天，超期需重新評(píng)估。
同一項(xiàng)目年度內(nèi)報(bào)銷總額不超過(guò)5萬(wàn)元。
信息查詢
通過(guò)“湘醫(yī)保”APP或株洲市醫(yī)保局官網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度及目錄。
株洲市老年康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、目錄管理及特殊病種傾斜，顯著降低了老年人康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、保留完整醫(yī)療記錄，并及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整以最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
