職工醫(yī)保可報(bào)銷60%-90%，年度限額3萬(wàn)元
廣東珠海職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷額度與治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人賬戶狀態(tài)相關(guān)，需滿足醫(yī)保目錄限定條件。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
珠海市執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》及《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，明確將腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)、關(guān)節(jié)炎物理治療等15類疼痛康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。報(bào)銷項(xiàng)目示例
項(xiàng)目類別 具體治療項(xiàng)目 醫(yī)保支付比例（職工醫(yī)保） 物理治療類 超聲波、紅外線、電療 60%-80% 手法治療類 推拿、針灸、拔罐 70%-90% 康復(fù)評(píng)估類 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、疼痛程度評(píng)估 80%
二、報(bào)銷條件與流程
參保要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上；
未達(dá)到法定退休年齡的在職人員。
就醫(yī)規(guī)則
必須選擇珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如珠海市人民醫(yī)院、中大五院等）；
急診或異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 在職職工報(bào)銷比例 年度支付上限 一級(jí)醫(yī)院 500 90% 3萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 600 85% 2.5萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 800 60% 2萬(wàn)元
三、特殊情形與限制
不予報(bào)銷情形
使用非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（如部分進(jìn)口鎮(zhèn)痛貼劑）；
整形美容類疼痛治療（如激光美膚術(shù)后修復(fù)）；
因工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致的疼痛。
個(gè)人賬戶使用
可直接刷醫(yī)保個(gè)人賬戶支付自付部分；
個(gè)人賬戶余額不足時(shí)需現(xiàn)金墊付，后續(xù)憑票據(jù)報(bào)銷。
注意事項(xiàng)：醫(yī)保政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過(guò)“珠海市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打12345熱線查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。治療前需主動(dòng)出示醫(yī)保卡并確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，避免產(chǎn)生額外費(fèi)用。
