63歲患者夜間血糖22.8mmol/L屬于極危重狀態(tài)
這一數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，可能立即危及生命，需緊急醫(yī)療干預(yù)。高血糖會(huì)引發(fā)急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或高滲綜合征，同時(shí)加速心、腎、神經(jīng)等多器官損害，尤其對(duì)老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
（一）血糖異常的嚴(yán)重性分級(jí)
正常與異常血糖范圍
- 空腹血糖正常值為3.9~6.0mmol/L，餐后2小時(shí)應(yīng)≤7.8mmol/L。
- ≥7.0mmol/L（空腹）或≥11.1mmol/L（隨機(jī)）可診斷為糖尿病。
- 22.8mmol/L已達(dá)到危重水平，遠(yuǎn)超糖尿病診斷閾值。
老年患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)
63歲人群常伴有其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、腎病），高血糖會(huì)加重器官負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心腦血管意外。
（二）高血糖的急性危害
酮癥酸中毒（DKA）
胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心、腹痛、昏迷，死亡率達(dá)5%~10%。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
多見(jiàn)于老年患者，血糖常＞33.3mmol/L，伴嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率高達(dá)15%~50%。
表：高血糖急性并發(fā)癥對(duì)比
| 特征 | 酮癥酸中毒 | 高滲綜合征 |
|---|---|---|
| 血糖水平 | 16.7~33.3mmol/L | ＞33.3mmol/L |
| 常見(jiàn)人群 | 青少年1型糖尿病 | 老年2型糖尿病 |
| 主要癥狀 | 呼吸深快、爛蘋(píng)果味 | 嚴(yán)重脫水、精神異常 |
| 死亡率 | 5%~10% | 15%~50% |
（三）長(zhǎng)期高血糖的慢性損害
心血管系統(tǒng)
持續(xù)高血糖損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化，使心梗、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍。腎臟與神經(jīng)病變
- 糖尿病腎病是終末期腎病的首要原因，早期表現(xiàn)為蛋白尿，后期需透析治療。
- 周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致肢體麻木、疼痛，嚴(yán)重者可致足部潰瘍甚至截肢。
表：高血糖主要慢性并發(fā)癥
| 受累器官 | 典型病變 | 臨床后果 |
|---|---|---|
| 眼睛 | 視網(wǎng)膜病變 | 失明（主要致盲原因） |
| 腎臟 | 腎小球硬化 | 腎衰竭、需透析 |
| 神經(jīng) | 周?chē)窠?jīng)病變 | 感覺(jué)喪失、足部潰瘍 |
| 心血管 | 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 | 心肌梗死、猝死 |
（四）高血糖的誘因與干預(yù)
常見(jiàn)誘因
- 飲食與藥物：攝入過(guò)多糖類(lèi)或擅自停用降糖藥。
- 應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)等導(dǎo)致升糖激素分泌增加。
緊急處理原則
- 立即補(bǔ)液糾正脫水，靜脈應(yīng)用胰島素降低血糖。
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酮體，預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。
夜間血糖22.8mmol/L是醫(yī)學(xué)急癥，需立即就醫(yī)。老年患者更應(yīng)警惕急性并發(fā)癥與多器官損傷，長(zhǎng)期控制血糖需結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)及規(guī)范用藥，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白以評(píng)估療效。
