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在湖南郴州，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療是可以走醫(yī)保報(bào)銷的。根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)治療在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，包括針灸、推拿、微波治療、電磁療等項(xiàng)目，是可以報(bào)銷的。
一、報(bào)銷范圍
康復(fù)治療項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等29項(xiàng)具體康復(fù)項(xiàng)目。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別：根據(jù)醫(yī)院等級，報(bào)銷比例有所不同。一級醫(yī)院起付線以上部分報(bào)銷90%；二級醫(yī)院分段報(bào)銷85%-90%；三級醫(yī)院分段報(bào)銷80%-90%。
特殊病種：如尿毒癥、腫瘤放化療等，年補(bǔ)償限額1.1萬元。
二、報(bào)銷流程
入院登記：憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶。
費(fèi)用結(jié)算：符合醫(yī)保范圍的治療費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷：若因政策實(shí)施時(shí)間前已結(jié)算，可向參保地醫(yī)保部門申請補(bǔ)報(bào)。
三、報(bào)銷比例及限額
1. 康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例及限額
| 序號 | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 7 | 言語訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。 |
| 9 | 日常生活能力評定 | 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評定。每月不超過1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評定 | 限有明確的功能障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含2個(gè)評估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過3次；兩次評定間隔時(shí)間不短于14天。 |
2. 住院報(bào)銷比例及限額
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：一般報(bào)銷60%，也有法規(guī)可達(dá)90%。
- 二級醫(yī)院：報(bào)銷40%。
- 三級醫(yī)院：報(bào)銷30%。
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：按縣級醫(yī)院比例報(bào)銷（如縣級65%，則異地報(bào)52%）。
- 未轉(zhuǎn)診或探親務(wù)工就醫(yī)：按70%比例報(bào)銷，起付線600元。
四、注意事項(xiàng)
- 地區(qū)差異：各地政策可能存在差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 材料準(zhǔn)備：保留治療單據(jù)、診斷證明等材料，便于后續(xù)報(bào)銷或核查。
- 特殊群體：農(nóng)村低保戶、特困人員等特殊群體最高報(bào)銷比例可達(dá)95%。
湖南郴州康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療可以走醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷范圍包括29項(xiàng)具體康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例及限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和具體康復(fù)項(xiàng)目有所不同?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，并保留好相關(guān)醫(yī)療憑證，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。
