衡陽市居民醫(yī)保對兒童康復(fù)科治療的覆蓋范圍為60%-80%，具體比例根據(jù)治療項目和醫(yī)療機構(gòu)等級調(diào)整
衡陽市居民醫(yī)保政策明確將兒童康復(fù)科部分治療項目納入報銷范圍，適用于腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等疾病的康復(fù)治療。參保兒童需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，且治療項目需符合醫(yī)保目錄要求，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級（一級、二級、三級）分別設(shè)定為80%、70%、60%，年度報銷限額為2萬元。
一、醫(yī)保政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支持
根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》及衡陽市醫(yī)保局2023年修訂的《康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項目支付細(xì)則》，兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等18類項目。覆蓋病種與治療項目
醫(yī)保報銷針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌肉骨骼功能障礙等12類疾病，具體病種與對應(yīng)治療項目如下表：
| 病種分類 | 具體疾病 | 可報銷治療項目 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 | 腦癱、腦炎后遺癥 | 運動療法、認(rèn)知訓(xùn)練、水療 | 20,000 |
| 肌肉骨骼功能障礙 | 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 | 矯形器適配、物理因子治療 | 15,000 |
| 發(fā)育行為疾病 | 自閉癥、注意力缺陷多動障礙 | 感統(tǒng)訓(xùn)練、行為干預(yù)、語言康復(fù) | 18,000 |
報銷比例與條件
參保兒童需持醫(yī)保卡及診斷證明在定點康復(fù)機構(gòu)治療，費用先自付后報銷。異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低20%。
二、申請流程與材料要求
定點機構(gòu)范圍
衡陽市醫(yī)保局公布的兒童康復(fù)定點機構(gòu)包括衡陽市中心醫(yī)院康復(fù)科、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童康復(fù)中心等8家單位，非定點機構(gòu)費用不予報銷。材料提交與審核
申請報銷需提供病歷、費用清單、發(fā)票原件及醫(yī)保卡，審核周期為5個工作日。特殊治療項目（如高壓氧艙）需額外提交專家會診意見。
三、注意事項與限制條款
治療周期限制
單次住院康復(fù)治療最長報銷90天，門診治療每年累計不超過180天。超出部分需自費或通過商業(yè)保險補充。自費項目清單
醫(yī)保目錄外項目包括輔助器具購買（如矯形鞋）、家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)等，具體自費比例見醫(yī)療機構(gòu)公示。
衡陽市居民醫(yī)保對兒童康復(fù)科的報銷政策兼顧普惠性與針對性，家長需關(guān)注定點機構(gòu)名單與年度限額變化，及時保存治療憑證以確保順利報銷。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可咨詢衡陽市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0734-12393）。
