報銷比例為60%-85%，具體根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目確定
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟參保職工在符合條件的情況下，康復(fù)科老年康復(fù)相關(guān)治療費用可通過職工基本醫(yī)療保險進行報銷。需滿足參保狀態(tài)正常、治療項目屬于醫(yī)保目錄范圍、在定點醫(yī)療機構(gòu)接受服務(wù)等基本條件，且部分項目可能設(shè)置起付線與封頂線限制。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家及地方醫(yī)保目錄
根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，康復(fù)科老年康復(fù)中的物理治療、運動療法、中醫(yī)康復(fù)等項目已納入職工醫(yī)保支付范圍。具體報銷項目示例
康復(fù)項目類別 是否納入醫(yī)保 典型服務(wù)內(nèi)容 物理治療（如電療、熱療） 是 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌肉康復(fù)理療 作業(yè)治療 是 日常生活能力訓(xùn)練、認知功能改善 中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿） 部分納入 經(jīng)絡(luò)疏通、疼痛緩解 心理康復(fù) 否 心理咨詢、精神評估 年齡與疾病限制
針對60周歲及以上老年患者，或患有腦卒中、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等需長期康復(fù)的慢性病群體，醫(yī)保報銷比例可適當提高5%-10%。
二、報銷比例與自付規(guī)則
醫(yī)療機構(gòu)等級差異
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元/次） 報銷比例 年度封頂線（元） 三級醫(yī)院 800 60% 15萬 二級醫(yī)院 600 70% 12萬 一級及以下 300 85% 10萬 自付部分計算方式
費用總額扣除起付線后，按比例報銷剩余部分。例如：在二級醫(yī)院產(chǎn)生5000元康復(fù)費用，患者需自付金額為：
5000元-(5000元-600元)×70%=5000元-3080元=1920元
三、申請流程與材料要求
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
需在錫林郭勒盟醫(yī)保局公布的康復(fù)科定點醫(yī)院（如盟中心醫(yī)院、各旗縣人民醫(yī)院）就診，跨區(qū)域治療需提前辦理異地備案。必備材料清單
有效職工醫(yī)保卡
身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)生開具的康復(fù)治療診斷證明
費用明細清單（需加蓋醫(yī)院公章）
即時結(jié)算與手工報銷
在定點醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動核算醫(yī)保支付部分；若遇系統(tǒng)故障或特殊項目，需保留票據(jù)后至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，周期約為15個工作日。
職工醫(yī)保對老年康復(fù)的覆蓋有效降低了長期治療的經(jīng)濟負擔，但具體報銷細則可能隨政策調(diào)整變化，建議就診前通過錫林郭勒盟醫(yī)保服務(wù)熱線（0479-12393）或線下窗口確認最新標準。合理利用醫(yī)保政策，結(jié)合個人健康需求規(guī)劃康復(fù)方案，可顯著提升老年生活質(zhì)量。
