85%-95%
四川樂(lè)山職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例，需結(jié)合就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用額度綜合確定，住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%-95%，門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%，具體以實(shí)際就醫(yī)情況和醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、住院治療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)有起付線，按醫(yī)院級(jí)別劃分，報(bào)銷(xiāo)比例隨費(fèi)用額度提升而提高，退休人員在在職職工基礎(chǔ)上增加5%報(bào)銷(xiāo)比例。
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 費(fèi)用分段（元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 200-5000 | 90%-95% | 95%-100% |
| 5000以上 | 95% | 100% | ||
| 二級(jí) | 500 | 500-5000 | 88%-92% | 93%-97% |
| 5000以上 | 92% | 97% | ||
| 三級(jí) | 800 | 800-5000 | 85%-90% | 90%-95% |
| 5000以上 | 90% | 95% |
2. 年度封頂線
職工醫(yī)保住院年度最高支付限額為50萬(wàn)元，超限額部分可由大病保險(xiǎn)按比例二次報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)起付線1萬(wàn)元，分段報(bào)銷(xiāo)比例50%-80%。
二、門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門(mén)診
職工醫(yī)保普通門(mén)診年度限額2000元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%，神經(jīng)康復(fù)門(mén)診費(fèi)用若未納入慢特病門(mén)診，按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
2. 慢特病門(mén)診
神經(jīng)康復(fù)若屬于慢特病門(mén)診（如腦卒中后遺癥康復(fù)），需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%，年度限額按病種設(shè)定（2000元-數(shù)萬(wàn)元），一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高于二級(jí)及以上醫(yī)院10%-15%。
三、其他關(guān)鍵政策
1. 異地就醫(yī)
異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低5%-10%；未備案則降低10%-15%，直接結(jié)算需持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
2. 報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，個(gè)人支付自付部分；手工報(bào)銷(xiāo)需在費(fèi)用發(fā)生次年3月底前提交發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
職工醫(yī)保對(duì)四川樂(lè)山康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)覆蓋住院、門(mén)診等多種場(chǎng)景，參保人員可根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別及費(fèi)用額度享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例，建議就醫(yī)前通過(guò)樂(lè)山醫(yī)保局官方渠道確認(rèn)最新政策，合理規(guī)劃治療以降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
