0-14周歲兒童康復(fù)治療年均報(bào)銷(xiāo)額度最高15萬(wàn)元
福建泉州兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，涵蓋孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、聽(tīng)力障礙等病種，符合條件者可通過(guò)門(mén)診特殊病種或住院康復(fù)兩種途徑申請(qǐng)。具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、病種類(lèi)型及費(fèi)用結(jié)構(gòu)差異顯著，需結(jié)合政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
適用對(duì)象
- 年齡限制：0-14周歲（部分項(xiàng)目如言語(yǔ)障礙限3-6歲）
- 病種范圍：腦癱、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙等
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或殘聯(lián)認(rèn)定的康復(fù)救助機(jī)構(gòu)就診
- 治療項(xiàng)目需列入醫(yī)保目錄（如經(jīng)顱磁刺激、運(yùn)動(dòng)療法）
特殊病種認(rèn)定
需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保部門(mén)備案
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)
- 流程：確診→備案→定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療→直接結(jié)算
- 材料：診斷書(shū)、醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院800元
- 封頂線：年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬(wàn)元
| 項(xiàng)目 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 住院報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-85% | 一級(jí)醫(yī)院90% |
| 年齡限制 | 0-14歲 | 無(wú) |
| 封頂額度 | 15萬(wàn)元/年 | 5萬(wàn)元/年 |
三、疊加補(bǔ)助政策
殘聯(lián)康復(fù)救助
- 0-17歲戶(hù)籍兒童可額外申請(qǐng)1.8萬(wàn)-2.5萬(wàn)元/年補(bǔ)助
- 與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并行使用，自費(fèi)部分可二次報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)療救助
低保、特困家庭報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%-90%
四、注意事項(xiàng)與時(shí)限
報(bào)銷(xiāo)時(shí)限
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療最長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)6個(gè)月
- 其他疾病術(shù)后康復(fù)限3個(gè)月
材料時(shí)效
費(fèi)用清單需在結(jié)算后30日內(nèi)提交
福建泉州通過(guò)多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建兒童康復(fù)保障網(wǎng)，覆蓋診斷、治療、補(bǔ)助全鏈條。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)與病種備案，充分利用醫(yī)保+殘聯(lián)+救助三重支持，顯著降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程中保留完整票據(jù)并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保報(bào)銷(xiāo)流程順暢。
