三級醫(yī)院心肺康復住院報銷比例約85%，門診慢性病年度限額內報銷70%

在四川綿陽，心肺康復相關的醫(yī)保報銷比例與醫(yī)療機構等級、參保類型及治療階段密切相關。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對住院及門診康復項目均有明確支付標準，且需滿足定點機構、合規(guī)處方及項目目錄等條件。

一、住院康復報銷標準

1. 報銷比例分級
   • 一級醫(yī)院：起付線400元，超支部分報銷90%
   • 二級醫(yī)院：起付線400元，1萬元以內報銷85%，超1萬元部分報銷90%
   • 三級醫(yī)院：起付線600元，5萬元以內報銷80%，超5萬元部分報銷85%

1. 時限要求
   • 中樞神經系統(tǒng)疾病（如腦卒中）康復：發(fā)病后6個月內費用可報銷
   • 其他疾病（如心肺功能衰竭）：發(fā)病后3個月內或術后3個月內

二、門診及特殊群體報銷

1. 普通門診

   • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷50%（退休人員60%），二級醫(yī)院55%（退休人員65%）
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病門診（如心肺疾病）年度限額內報銷70%，特殊群體（殘疾人、老年人）提高至80%

2. 康復項目目錄

   • 納入醫(yī)保：運動療法、呼吸訓練、心肺功能評定、有氧訓練等
   • 限制條件：限二級以上醫(yī)院康復科，需定期功能評估（如每14天一次綜合評定）

三、報銷前提與材料

1. 必要條件

   • 醫(yī)療機構：醫(yī)保定點且具備康復資質
   • 文件要求：醫(yī)生開具的康復處方、治療記錄及費用明細

2. 特殊政策

   • 殘疾兒童：經殘聯(lián)轉介至定點機構，自付部分由殘聯(lián)按標準結算
   • 新農合：門診慢特病無起付線，乙類項目先自付10%后按比例報銷

四川綿陽醫(yī)保對心肺康復的覆蓋兼顧住院與門診，但需注意時間限制與項目合規(guī)性。患者應優(yōu)先選擇定點機構，留存完整治療記錄，并定期進行功能評估以符合報銷審核要求。特殊群體可疊加殘聯(lián)或慢性病補助，進一步降低自費比例。