15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需在待遇終止條件滿足后，向澄邁縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請(qǐng)及相關(guān)證明材料，經(jīng)審核通過(guò)后，門診特殊病種待遇將按規(guī)定流程終止。
一、終止條件
疾病治愈或病情穩(wěn)定
- 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院出具醫(yī)學(xué)證明，確認(rèn)不再符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 需提供近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告、診斷書等材料。
參保狀態(tài)變更
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至其他地區(qū)。
- 斷繳醫(yī)保費(fèi)用超3個(gè)月，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
其他法定情形
- 參保人死亡或失蹤（需家屬提交死亡證明或法院宣告文書）。
- 偽造材料騙取待遇（查實(shí)后立即終止并追回資金）。
| 終止情形 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 疾病治愈 | 醫(yī)院證明、檢查報(bào)告 | 15個(gè)工作日 |
| 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)移憑證、身份證 | 即時(shí)辦理 |
| 參保人死亡 | 死亡證明、代辦人身份證 | 3個(gè)工作日內(nèi) |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 申請(qǐng)表（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 身份證明（醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件）。
- 醫(yī)學(xué)證明或參保狀態(tài)變更文件。
提交申請(qǐng)
- 線下：澄邁縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 線上：登錄海南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門核查材料真實(shí)性，必要時(shí)要求補(bǔ)充材料。
- 審核結(jié)果以短信或官網(wǎng)公示通知。
| 辦理方式 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 線下窗口 | 即時(shí)咨詢、材料當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn) | 需工作日前往 |
| 線上平臺(tái) | 24小時(shí)可提交，節(jié)省時(shí)間 | 需掃描清晰文件 |
三、待遇終止后續(xù)事項(xiàng)
醫(yī)保結(jié)算
終止前的合規(guī)費(fèi)用仍可報(bào)銷，需在30日內(nèi)提交結(jié)算申請(qǐng)。
重新申請(qǐng)
若病情復(fù)發(fā)，需重新提交特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)，按新病例審核。
異議處理
對(duì)終止決定有異議，可向澄邁縣醫(yī)保局提交書面申訴，10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
門診特殊病種待遇的終止涉及參保人權(quán)益與醫(yī)?；鸢踩?/strong>，需嚴(yán)格遵循法定程序。建議提前咨詢澄邁縣醫(yī)保熱線或查閱官網(wǎng)，確保材料完整、流程順暢。
