90%（一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例）或50%-60%（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例）
四川阿壩居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及疾病類(lèi)型等條件，具體比例和限額因醫(yī)院級(jí)別和參保類(lèi)型而異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等重癥康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限可達(dá)12個(gè)月，普通疾病通常限6個(gè)月。
一、報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)
基本條件
- 符合目錄：治療項(xiàng)目需納入四川省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，如運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等。
- 疾病類(lèi)型：腦卒中、脊髓損傷等器質(zhì)性病變優(yōu)先覆蓋，輕微功能障礙可能不納入。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須在阿壩州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
差異化報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院級(jí)別 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） 年度限額（元） 一級(jí) 200 90% 200（門(mén)診） 三級(jí) 800 50%-60% 5萬(wàn)（住院） 注：退休人員比例提高5%，貧困人口額外+5%。
二、操作流程與材料
住院報(bào)銷(xiāo)
- 材料清單：需提供出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單（蓋章）、醫(yī)?？?/strong>及身份證復(fù)印件。
- 結(jié)算步驟：醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙葆t(yī)保局復(fù)核→次月發(fā)放至個(gè)人賬戶(hù)。
門(mén)診特殊申請(qǐng)
時(shí)限要求：重癥康復(fù)需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期不予受理。
三、限制性條款
項(xiàng)目與耗材
- 國(guó)產(chǎn)耗材：個(gè)人負(fù)擔(dān)30%后按比例報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)口耗材負(fù)擔(dān)50%。
- 床位費(fèi)：一級(jí)醫(yī)院每日?qǐng)?bào)銷(xiāo)上限90元，二級(jí)以上120元。
異地就醫(yī)
未備案轉(zhuǎn)診至成都等地的，報(bào)銷(xiāo)比例下降20%，且需提前申報(bào)。
四川阿壩居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)體現(xiàn)了對(duì)重癥患者的傾斜支持，但需嚴(yán)格遵循地域政策和時(shí)間節(jié)點(diǎn)?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在最新版醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范操作以避免糾紛。
