16家定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算
2025年，陜西安康全面開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類(lèi)特殊病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)。覆蓋人群包括異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員及轉(zhuǎn)診就醫(yī)患者，結(jié)算范圍涵蓋門(mén)診檢查、治療、藥品及耗材費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，有效減輕患者墊資壓力。
一、政策背景與實(shí)施范圍
- 國(guó)家層面驅(qū)動(dòng)
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局部署，2025年底前全國(guó)實(shí)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等新增5類(lèi)慢特病跨省結(jié)算，安康作為試點(diǎn)城市率先落地。 - 本地化擴(kuò)展
安康在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本地高發(fā)疾病，將終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入結(jié)算范圍，惠及超10萬(wàn)慢性病患者。
二、覆蓋病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
病種清單
國(guó)家規(guī)定病種 安康新增病種 結(jié)算范圍 高血壓、糖尿病 終末期腎病 門(mén)診檢查、治療、藥品 惡性腫瘤門(mén)診放化療 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 透析耗材、抗排異藥物 尿毒癥透析、器官移植 —— 醫(yī)用耗材、術(shù)后監(jiān)測(cè) 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
全市16家二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)通服務(wù)，包括安康市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等，支持省內(nèi)及跨省患者持社?？ā耙徽臼健苯Y(jié)算。
三、操作流程與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 備案流程
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交診斷證明、身份信息，2個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)生效。
- 結(jié)算規(guī)則
- 報(bào)銷(xiāo)比例：按參保地政策執(zhí)行，例如安康居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-85%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%-90%。
- 支付方式：就醫(yī)時(shí)直接刷社?？ńY(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
四、保障措施與未來(lái)規(guī)劃
- 資金監(jiān)管
建立異地結(jié)算周轉(zhuǎn)金池，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度結(jié)算款及時(shí)到賬。 - 服務(wù)優(yōu)化
2026年前計(jì)劃將精神類(lèi)疾病、罕見(jiàn)病納入結(jié)算范圍，并推動(dòng)線上復(fù)診購(gòu)藥納入報(bào)銷(xiāo)。
陜西安康通過(guò)跨省直接結(jié)算服務(wù)，顯著緩解了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策結(jié)合國(guó)家統(tǒng)一部署與地方實(shí)際需求，以簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、強(qiáng)化保障為核心，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了可復(fù)制的“安康樣本”。未來(lái)，隨著更多病種和服務(wù)的納入，異地就醫(yī)將逐步實(shí)現(xiàn)“無(wú)差別化”便捷體驗(yàn)。
