可以
內(nèi)蒙古赤峰市老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可享受報(bào)銷待遇，涵蓋門診康復(fù)和住院康復(fù)，具體報(bào)銷比例、限額及流程需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級及康復(fù)病種確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
1. 覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工及退休人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用且處于待遇享受期。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：包括老年居民、低保對象、特困人員等，需在集中繳費(fèi)期（每年9月1日至次年2月28日）完成繳費(fèi)。
2. 康復(fù)病種要求
- 門診慢特病康復(fù)：需屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或特殊疾病范圍，如腦卒中后遺癥、帕金森氏病、惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等，需提前辦理病種備案。
- 住院康復(fù)：因疾病、外傷等導(dǎo)致功能障礙需住院康復(fù)治療的，需符合醫(yī)保住院指征，如骨折術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)損傷康復(fù)等。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
需在赤峰市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。異地康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、報(bào)銷比例與支付限額
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 一級及以下 | 2000元 | 60% | 2000-5000元 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 三級醫(yī)院 | 2000元 | 60% | 2500-5500元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 無 | 50%-70% | 最高800元（普通門診） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（慢特病） | 二級醫(yī)院 | 400元（首次） | 50%-85% | 1500-150000元（按病種） |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 800元 | 85%-95% | 8-20萬元（統(tǒng)籌基金） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 200元 | 90%-97% | 12萬元（基本醫(yī)保） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（蒙中醫(yī)機(jī)構(gòu)） | 二級醫(yī)院 | 300元 | 提高15%（最高95%） | 12萬元（基本醫(yī)保） |
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷：住院及門診慢特病康復(fù)費(fèi)用超過基本醫(yī)保限額后，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，起付線1.4萬元，報(bào)銷比例60%，不設(shè)封頂線。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 門診康復(fù)報(bào)銷流程
- 病種備案：攜帶病歷、診斷證明等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦申請門診慢特病備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院門診康復(fù)后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需留存門診發(fā)票、費(fèi)用清單、處方等材料，到參保地醫(yī)保局申請手工報(bào)銷。
2. 住院康復(fù)報(bào)銷流程
- 入院登記：住院時(shí)出示社?？?，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。
- 出院結(jié)算：康復(fù)治療結(jié)束后，醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，個(gè)人支付起付線、自付比例及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保局辦理異地備案，備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用范圍：僅報(bào)銷政策范圍內(nèi)費(fèi)用，進(jìn)口康復(fù)器械、自費(fèi)藥品等需個(gè)人全額承擔(dān)。
- 連續(xù)參保：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保斷繳后，需重新繳費(fèi)滿3個(gè)月方可享受待遇；職工醫(yī)保斷繳后次月起暫停報(bào)銷。
- 咨詢渠道：政策細(xì)節(jié)可撥打12393醫(yī)保熱線或通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?。
老年康復(fù)患者應(yīng)優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用門診慢特病政策提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，以最大限度降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
