是的，江蘇南通居民醫(yī)保可覆蓋部分心肺康復(fù)項(xiàng)目，但需符合指定條件及診療規(guī)范
南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)心肺康復(fù)治療提供一定比例的報(bào)銷支持，具體覆蓋范圍與報(bào)銷比例需根據(jù)患者病情、治療場(chǎng)所及項(xiàng)目類型綜合判定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策規(guī)定的心肺康復(fù)服務(wù)時(shí)，可按醫(yī)保政策享受相應(yīng)待遇，但需注意部分項(xiàng)目可能需先行自付或受限于門診特殊病種目錄。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
居民醫(yī)保支付范圍
南通市居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的支付主要依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。心肺康復(fù)中的物理治療、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付范圍，但需由醫(yī)生明確診斷為慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后康復(fù)等適應(yīng)癥。門診與住院報(bào)銷差異
項(xiàng)目類型 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 年度支付限額 常規(guī)心肺康復(fù)治療 50%-60% 70%-85% 無(wú)明確限額 門診特殊病種康復(fù) 60%-70% 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 按病種設(shè)定限額 特殊病種覆蓋
南通市將慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等納入門診特殊病種管理，患者憑《門診特殊病種診療證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷比例及年度限額可進(jìn)一步提高。
（二）報(bào)銷條件與流程
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納居民醫(yī)保費(fèi)用且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳后方可享受待遇。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
僅限南通市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院等）及具備康復(fù)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的康復(fù)項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍。材料與審批流程
門診康復(fù)：需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃及醫(yī)保卡，部分項(xiàng)目需填寫《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》。
住院康復(fù)：直接通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需額外審批。
（三）自付部分與限制
起付線與封頂線
門診年度起付線為500元，住院起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)分別為500-1000元。居民醫(yī)保年度支付限額為20萬(wàn)元，超出部分可由大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。部分項(xiàng)目自付比例
高頻呼吸訓(xùn)練儀使用、體外反搏治療等項(xiàng)目需個(gè)人先行自付10%-20%，具體比例以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。
南通市居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的支持體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視，但參保人需注意合規(guī)使用醫(yī)保資源，及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整。建議就診前通過(guò)南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線核實(shí)最新細(xì)則，以確保權(quán)益最大化。
