審核周期通常為15個(gè)工作日
2025年遼寧鐵嶺特殊病種報(bào)銷需提交8類核心材料，涵蓋身份證明、診斷文件、費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)保憑證等。申請(qǐng)人需通過(guò)戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上政務(wù)平臺(tái)提交完整材料，經(jīng)審核通過(guò)后，報(bào)銷金額將按病種分類及醫(yī)保政策劃撥至指定賬戶。
一、申請(qǐng)主體與辦理渠道
個(gè)人申請(qǐng)
申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（有效期需覆蓋報(bào)銷周期）
患者戶籍證明（非本地戶籍需提供居住證）
代辦申請(qǐng)
代辦人身份證原件及復(fù)印件
經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)（需注明代辦事項(xiàng)及時(shí)限）
辦理渠道
線下窗口：鐵嶺市及各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
線上平臺(tái)：遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“遼事通”APP上傳電子材料
二、核心材料清單與要求
| 材料類型 | 具體要求 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證或戶口本（需在有效期內(nèi)） | 原件核驗(yàn)/復(fù)印件留存 |
| 診斷證明書(shū) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具（加蓋公章） | 原件提交 |
| 病歷及檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)材料（含影像學(xué)資料） | 復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 費(fèi)用明細(xì) | 住院/門(mén)診費(fèi)用清單（需明細(xì)至藥品名稱） | 原件或電子版 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保碼（激活狀態(tài)） | 原件核驗(yàn) |
| 特殊病種認(rèn)定表 | 醫(yī)保部門(mén)指定模板（醫(yī)院及醫(yī)保蓋章） | 原件提交 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料初審
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)確認(rèn)材料完整性，缺失項(xiàng)需一次性補(bǔ)正。
專家評(píng)審
由市級(jí)醫(yī)保專家組對(duì)診斷材料進(jìn)行病種合規(guī)性審核（周期約7個(gè)工作日）。
公示與撥付
通過(guò)審核的名單公示5日，無(wú)異議后10個(gè)工作日內(nèi)完成資金劃撥。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料時(shí)效性
診斷證明及費(fèi)用材料需為近1年內(nèi)出具，超期需重新提交。
病種范圍限制
鐵嶺市特殊病種目錄包含34類（如惡性腫瘤、尿毒癥等），超出范圍需額外申請(qǐng)。
報(bào)銷比例差異
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高相差20%，具體以政策為準(zhǔn)。
政策咨詢電話：024-12393（鐵嶺市醫(yī)保局）
材料準(zhǔn)備齊全后，申請(qǐng)人可通過(guò)線上進(jìn)度查詢系統(tǒng)實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。特殊病種報(bào)銷直接關(guān)系患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)材料清單并保留副本，確保流程高效推進(jìn)。
