年度內(nèi)無門檻費(fèi)，報(bào)銷比例最高可達(dá)85%
2025年，遼寧營口市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生和兒童，其門診特殊病種待遇實(shí)行無起付線（門檻費(fèi)）政策，報(bào)銷比例根據(jù)具體病種和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，部分病種統(tǒng)籌基金支付比例可達(dá)85%，并設(shè)有年度最高支付限額。
一、待遇核心內(nèi)容
- 起付線與報(bào)銷比例：經(jīng)審核認(rèn)定的門診慢特病，年度內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。報(bào)銷比例依據(jù)病種類型及就診醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行，對(duì)于符合條件的特定疾病，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例可達(dá)到85% 。
- 年度支付限額：針對(duì)不同病種設(shè)定有相應(yīng)的年度最高支付限額，具體額度需參照最新公布的病種目錄及醫(yī)保政策文件執(zhí)行。
二、病種范圍與認(rèn)定
- 納入病種：營口市執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，病種范圍包括但不限于尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等，并可能根據(jù)省級(jí)政策調(diào)整增加或剔除病種，例如已明確將艾滋病、克羅恩病納入保障范圍 。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程：病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循《遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（第一次修訂）》文件規(guī)定 。參保學(xué)生兒童可通過兩種主要途徑申請(qǐng)認(rèn)定：一是“線下辦”，攜帶有效身份證件及相關(guān)診斷證明材料，前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)申報(bào) ；二是“線上辦”，通過“遼事通”APP等官方指定平臺(tái)提交申請(qǐng) 。
三、辦理與服務(wù)
- 參保要求：享受此待遇的前提是學(xué)生和兒童已成功繳納2025年度營口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。集中繳費(fèi)期通常為每年9月至12月，具體時(shí)間以官方通知為準(zhǔn) 。
- 異地就醫(yī)：在異地就醫(yī)時(shí)，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用，所需材料通常包括社會(huì)保障卡或有效身份證件及異地就醫(yī)相關(guān)認(rèn)定材料 。
- 信息獲取：如需了解最新的病種目錄、報(bào)銷比例、認(rèn)定醫(yī)院名單及詳細(xì)辦理指南，可咨詢營口市醫(yī)療保障局（地址：營口市西市區(qū)青花大街西19號(hào)，電話：0417-6658569） 或通過營口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、遼事通APP等官方渠道查詢。
營口市為參保學(xué)生兒童提供了無門檻費(fèi)、高比例報(bào)銷的門診特殊病種保障，通過線上線下結(jié)合的方式簡(jiǎn)化了認(rèn)定流程，確保了醫(yī)療保障的可及性與公平性，切實(shí)減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
