甘肅白銀康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保部分情況下能夠報銷
甘肅白銀老年居民在康復(fù)科的康復(fù)費用，居民醫(yī)保是否報銷要區(qū)分情況。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費用可以報銷，但比較輕微疾病的康復(fù)治療費用可能無法報銷，且報銷比例因各地政策不同而存在差異。
（一）甘肅白銀居民醫(yī)保報銷一般規(guī)定
- 報銷范圍界定 甘肅居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用主要包括《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》三個目錄中的相關(guān)費用。“甲類目錄”的費用可全部納入報銷；“乙類目錄”費用的 90%能報銷；部分符合規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品、醫(yī)用材料、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（如床位費）費用也在報銷范圍內(nèi)，其他醫(yī)療費用則不予報銷。
- “一站式”即時結(jié)報情況 城鄉(xiāng)居民參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生醫(yī)療費用，在兩種情況下可實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報，患者出院時只需繳納個人自付部分。一是在參保地市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；二是辦理了轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，并持社保卡在省域內(nèi)就醫(yī)住院治療。對于按照分級診療、異地就醫(yī)備案等規(guī)定的建檔立卡貧困人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算也實行“一站式”結(jié)算。
（二）康復(fù)治療報銷情況細(xì)分
- 可報銷情況 對于大眾疾病、危重疾病的老年康復(fù)治療，如一些常見的腦血管意外后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等情況，在符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件下，相關(guān)康復(fù)治療費用可以報銷。例如，患者因腦梗死在康復(fù)科進(jìn)行運動療法、物理因子治療等，若這些治療項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，就可以按規(guī)定報銷。
- 不可報銷情況 一些輕微疾病的康復(fù)治療，比如普通的肌肉勞損康復(fù)等，可能不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。因為醫(yī)保資源需要優(yōu)先保障重大疾病和緊急醫(yī)療需求，這類相對輕微的康復(fù)治療費用可能需要患者自行承擔(dān)。
（三）白銀大病保險及其他補充保障
- 大病保險報銷 白銀市參保（合）的城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)部分達(dá)到起付線 5000 元的納入大病保險。以個人自負(fù)超過 5000 元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增，補償基數(shù) 0 - 1 萬元報銷 50%；1 - 2 萬元報銷 55%。對在市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市級規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高 5%和 10%比例進(jìn)行補償，報銷額度上不封頂。例如，一位老年患者康復(fù)治療后，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人自負(fù) 6000 元，超過起付線 1000 元，這 1000 元在 0 - 1 萬元補償基數(shù)內(nèi)，可報銷 1000×50% = 500 元。
- 慢性特殊疾病門診報銷 白銀將四大類 45 種疾病納入慢性特殊疾病門診報銷范圍，不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按患者發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的 70%進(jìn)行報銷。如果老年康復(fù)患者所患疾病屬于慢性特殊疾病范疇，其康復(fù)治療費用在門診也能按此政策報銷。
| 報銷類型 | 報銷范圍 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保 | “甲類目錄”費用；“乙類目錄”費用的 90%；部分符合規(guī)定的藥品、材料、項目、設(shè)施費用 | 按政策標(biāo)準(zhǔn) | 無 |
| 大病保險 | 個人自負(fù)部分超過 5000 元的部分 | 0 - 1 萬元報銷 50%；1 - 2 萬元報銷 55%；市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)分別提高 5%和 10% | 5000 元 |
| 慢性特殊疾病門診 | 四大類 45 種疾病 | 70% | 無 |
甘肅白銀老年居民在康復(fù)科的康復(fù)費用，居民醫(yī)保報銷有多種情況。基本醫(yī)保對符合政策范圍內(nèi)的康復(fù)治療費用有相應(yīng)報銷規(guī)定，大病保險和慢性特殊疾病門診報銷政策也為老年康復(fù)患者提供了一定保障。但具體能否報銷及報銷比例，還需結(jié)合患者實際病情、治療項目以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策來確定。老年患者和家屬在就醫(yī)時應(yīng)及時向醫(yī)院和醫(yī)保部門咨詢，以便更好地了解報銷情況。
