1-3年
2025年廣西貴港特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因特殊病種治愈、待遇期滿或其他法定原因需要停止享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇時，按照規(guī)定程序辦理的相關(guān)手續(xù)。根據(jù)廣西醫(yī)保政策規(guī)定，特殊病種待遇實行審查年限制度，不同病種分別設(shè)置1-3年不等的待遇審查期限，期滿后需重新評估或辦理延續(xù)手續(xù)，未辦理延續(xù)或病情治愈的將自動終止待遇。
一、終止待遇的情形
病種治愈終止 參保人員所患特殊病種經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確認已治愈，不再符合享受門診特殊慢性病待遇條件的，應(yīng)當(dāng)辦理待遇終止手續(xù)。根據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定，對耐藥性結(jié)核病等部分特殊病種實行待遇準(zhǔn)入和退出動態(tài)調(diào)整機制，參保人所患門診特殊慢性病已治愈的，按規(guī)定終止門診特殊慢性病資格。
待遇期滿未延續(xù) 門診特殊慢性病待遇期滿后需繼續(xù)享受待遇的，必須再次辦理待遇申請手續(xù)，未再辦理申請手續(xù)的，待遇自動終止。參保人員可以在待遇結(jié)束前2個月憑相關(guān)材料申請待遇延續(xù)，逾期未辦理的將視為自動放棄待遇。
參保狀態(tài)變更 參保人員因死亡、戶籍遷出、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或其他原因?qū)е聟⒈顟B(tài)發(fā)生變更的，其特殊病種待遇相應(yīng)終止。
終止情形 | 終止原因 | 辦理時限 | 責(zé)任主體 |
|---|---|---|---|
病種治愈 | 醫(yī)療機構(gòu)確認病種已治愈 | 確認后30日內(nèi) | 參保人員或家屬 |
待遇期滿未延續(xù) | 未在規(guī)定時間內(nèi)申請延續(xù) | 待遇期滿次日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
參保狀態(tài)變更 | 死亡、遷出、轉(zhuǎn)移等 | 變更后30日內(nèi) | 參保單位或家屬 |
二、終止待遇的辦理流程
申請材料準(zhǔn)備 參保人員辦理特殊病種終止待遇手續(xù)需準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄔ皬?fù)印件
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇終止申請表》原件1份
- 醫(yī)療機構(gòu)出具的病種治愈證明或相關(guān)診斷材料（病種治愈終止情形需要）
- 特殊病種治療卡或相關(guān)待遇憑證
- 委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
辦理渠道選擇 參保人員可根據(jù)實際情況選擇以下渠道辦理終止待遇手續(xù)：
- 線下辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科辦理
- 線上辦理：通過"廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳"、"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP或"廣西政務(wù)一體化平臺"提交申請
- 代辦服務(wù)：行動不便或特殊情況的參保人員可委托他人代辦
審核與確認 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到終止待遇申請后，將進行以下審核程序：
- 材料完整性審核：檢查申請材料是否齊全、有效
- 資格條件審核：核實終止情形是否符合政策規(guī)定
- 待遇結(jié)算審核：確認參保人員是否存在未結(jié)算的醫(yī)療費用
- 系統(tǒng)信息更新：審核通過后，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中終止相關(guān)待遇資格
辦理環(huán)節(jié) | 辦理時限 | 審核內(nèi)容 | 結(jié)果處理 |
|---|---|---|---|
申請受理 | 即時辦理 | 材料完整性 | 受理或補正通知 |
資格審核 | 5個工作日 | 終止條件符合性 | 審核通過或不通過 |
系統(tǒng)更新 | 1個工作日 | 信息準(zhǔn)確性 | 待遇終止生效 |
結(jié)果通知 | 3個工作日 | 辦理結(jié)果告知 | 短信或書面通知 |
三、不同病種的待遇審查年限
3年審查期病種 以下特殊病種待遇審查年限為3年，期滿后需重新評估：
- 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療
- 各種惡性腫瘤
- 慢性腎功能不全/腎透析
- 血友病
- 重型和中間型地中海貧血
2年審查期病種 以下特殊病種待遇審查年限為2年，期滿后需重新評估：
- 甲狀腺功能減退癥
- 肺心病
- 風(fēng)濕性心臟病
- 腦癱
- 再生障礙性貧血
- 慢性充血性心衰
- 帕金森氏綜合征
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 糖尿病
- 冠心病
- 強直性脊椎炎
- 癲癇
- 肝硬化
- 腦血管疾病后遺癥期
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 銀屑病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 高血壓病（高危組）
1年審查期病種 以下特殊病種待遇審查年限為1年，期滿后需重新評估：
- 重癥肌無力
- 嚴重精神障礙
- 腎病綜合征
- 結(jié)核病活動期
- 甲亢
病種類別 | 審查年限 | 代表病種 | 年度限額(居民醫(yī)保) | 年度限額(職工醫(yī)保) |
|---|---|---|---|---|
重癥病種 | 3年 | 器官移植后抗排斥治療 | 30000元 | 合并住院計算 |
惡性腫瘤 | 3年 | 各種惡性腫瘤 | 30000元 | 合并住院計算 |
慢性病種 | 2年 | 糖尿病、高血壓(高危組) | 2000元 | 5500元 |
短期病種 | 1年 | 甲亢、結(jié)核病活動期 | 2000-2500元 | 5500-8500元 |
四、終止待遇后的注意事項
醫(yī)療費用結(jié)算 參保人員在辦理特殊病種終止待遇手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)及時結(jié)算已發(fā)生的醫(yī)療費用。終止待遇后，原特殊病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費用將不再享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，按普通門診或住院政策執(zhí)行。
待遇重新申請 參保人員終止待遇后，如病情復(fù)發(fā)或新患其他特殊病種，可按規(guī)定重新申請?zhí)厥獠》N待遇。重新申請時需提供完整的醫(yī)療證明材料，經(jīng)審核確認后方可享受相應(yīng)待遇。
信息變更告知 參保人員在終止待遇后，如聯(lián)系方式、居住地址等信息發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確保能夠及時接收醫(yī)保政策通知和服務(wù)信息。
權(quán)益保障 參保人員對終止待遇決定有異議的，可在收到通知之日起60日內(nèi)向參保地醫(yī)保行政部門申請行政復(fù)議，或6個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟，維護自身合法權(quán)益。
2025年廣西貴港特殊病種終止待遇手續(xù)的規(guī)范化管理，既保障了醫(yī)保基金的合理使用，又確保了參保人員的合法權(quán)益。參保人員應(yīng)當(dāng)充分了解相關(guān)政策規(guī)定，在特殊病種治愈或待遇期滿時及時辦理終止手續(xù)，避免因未及時辦理而產(chǎn)生不必要的麻煩。醫(yī)保部門也將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提高辦理效率，為參保人員提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)體驗。
