1次現(xiàn)場辦理，24種門診特殊病種，12周長處方，跨省9病種直接結(jié)算。

申請浙江臺州門診特殊病待遇，需準備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社?？?/strong>、《基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》（需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）、確診的病理切片報告、出院記錄或病歷等病史材料；委托他人辦理還需提供雙方身份證件原件。辦理后，可享受住院待遇標準報銷、不設(shè)起付線、長處方等特殊醫(yī)療保障。

一、門診特殊病種范圍 臺州市目前共涵蓋24種門診特殊病種，包括：惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓病合并并發(fā)癥、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺結(jié)核、慢性腎功能不全（非透析治療）、冠心病血運重建術(shù)后、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、阿爾茨海默病、黃斑變性眼內(nèi)注射治療、癲癇、兒童孤獨癥、重性精神障礙、腦癱、糖尿病胰島素治療。

1. 病種認定標準 所有病種需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并出具相應(yīng)診斷證明或病理報告。例如：

   • 惡性腫瘤需有病理學報告或影像學報告；
   • 尿毒癥透析需有腎功能檢查及透析治療記錄；
   • 糖尿病合并并發(fā)癥需有并發(fā)癥相關(guān)檢查如眼底檢查、尿微量白蛋白等。

2. 病種待遇差異 不同病種在用藥目錄、檢查項目、治療方式上存在差異，但均按住院報銷比例執(zhí)行，不設(shè)起付線，并納入年度住院最高支付限額。

二、申請材料與流程

1. 必備申請材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件原件；
   • 社保卡原件；
   • 《基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》一式兩份，需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章；
   • 確診的病理切片報告、出院記錄、門診病歷等病史材料；
   • 如委托他人代辦，還需提供代辦人身份證件原件。

2. 辦理途徑

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理：在臺州市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如臺州醫(yī)院、仙居人民醫(yī)院等）就診時，由醫(yī)生填寫備案表，患者或家屬攜材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或一站式服務(wù)中心辦理。
   • 線上辦理：通過浙里辦APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，審核通過后備案。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。

1. 辦理流程詳解
   • 材料準備：患者持病史資料至門診醫(yī)生處，由醫(yī)生填寫備案表并蓋章。
   • 提交申請：患者或代辦人攜全部材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，工作人員審核、掃描上傳。
   • 審核備案：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，系統(tǒng)備案，并出具備案回執(zhí)單。
   • 待遇享受：備案成功后，患者持社?？?/strong>或醫(yī)保碼在定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受特殊病種待遇。

三、門診特殊病種待遇與管理

1. 報銷待遇
   • 報銷比例：參照住院標準，不設(shè)起付線。職工醫(yī)保5萬元以下部分報銷80%-86%，5萬元以上部分90%-96%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%。
   • 年度限額：計入當年度住院最高支付限額，不單獨設(shè)限。
   • 大病保險：個人負擔超過2萬元部分，大病保險再報75%，困難群眾起付線減半，報銷85%。

1. 長處方管理

   • 處方時限：病情穩(wěn)定、用藥方案固定的患者，可一次開具最長12周用藥量。
   • 適用機構(gòu)：基層醫(yī)療機構(gòu)、二級及以上醫(yī)院符合條件的醫(yī)生均可開具。
   • 續(xù)方條件：前次處方剩余藥量不超過7天可再次申請。

2. 跨省直接結(jié)算

   • 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎共9種。
   • 結(jié)算方式：在跨省定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付，減少手工報銷。

申請浙江臺州門診特殊病待遇，材料齊全、流程便捷，可大幅減輕長期慢特病患者經(jīng)濟負擔，享受住院級報銷待遇與長處方便利，部分病種還支持跨省直接結(jié)算，真正實現(xiàn)惠民利民。