?陜西銅川兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例為60%-80%，年度封頂線為1.2萬元?

銅川市將兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保支付范圍，針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥等發(fā)育障礙兒童，?門診康復(fù)報(bào)銷比例達(dá)60%?，?住院康復(fù)報(bào)銷比例提升至80%?。年度累計(jì)報(bào)銷上限為1.2萬元，超出部分需自費(fèi)。具體報(bào)銷金額需結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目、治療周期及實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

一、報(bào)銷政策要點(diǎn)

1. ?適用對(duì)象?

   • 0-14周歲確診為腦癱、智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等疾病的兒童
   • 需持有二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告

2. ?報(bào)銷范圍?

   • ?基礎(chǔ)項(xiàng)目?：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等核心康復(fù)技術(shù)
   • ?限制條件?：輔助器具（如矯形器）報(bào)銷占比不超過總費(fèi)用的30%

3. ?結(jié)算流程?

   • 銅川市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)可直接刷卡結(jié)算
   • 異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例降低10%

二、特殊情形說明

1. ?大病保險(xiǎn)疊加?
   年度自付費(fèi)用超過2萬元可觸發(fā)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，?額外補(bǔ)償50%?

2. ?救助政策補(bǔ)充?
   低保家庭兒童可申請(qǐng)民政醫(yī)療救助，?最高再報(bào)銷20%?

3. ?注意事項(xiàng)?

   • 針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目需單獨(dú)申請(qǐng)審批
   • 每季度需重新提交康復(fù)進(jìn)度評(píng)估報(bào)告以延續(xù)報(bào)銷資格

建議家長提前向銅川市醫(yī)保局或定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新政策細(xì)則，并保留所有治療票據(jù)以備核查。實(shí)際報(bào)銷金額可能因個(gè)案差異、政策調(diào)整而有所浮動(dòng)。