部分項(xiàng)目可報(bào)銷，最高支付12個(gè)月
北京參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的產(chǎn)后康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄的物理治療和康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。具體政策依據(jù)疾病類型和治療時(shí)效差異，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長可享12個(gè)月醫(yī)保支付，其他疾病康復(fù)最長6個(gè)月。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整物理、康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)），自2024年11月1日起實(shí)施。適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋學(xué)生兒童、老年人及無業(yè)居民。
- 職工醫(yī)保參保人：參照相同康復(fù)治療目錄執(zhí)行。
適用疾病類型
疾病分類 治療時(shí)效要求 醫(yī)保支付期限 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療 12個(gè)月 其他疾病 發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療 6個(gè)月
二、可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
物理治療類
- 電刺激治療（如盆底肌修復(fù)）
- 微波治療、電磁療
- 運(yùn)動(dòng)療法（針對(duì)肌肉功能恢復(fù)）
中醫(yī)康復(fù)類
針灸、推拿（需診斷為產(chǎn)后相關(guān)功能障礙）
三、報(bào)銷限制與條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
僅限在北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或婦產(chǎn)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。起付線與報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院起付線550元，報(bào)銷比例50%-78%；
- 職工醫(yī)保：起付線1300元，報(bào)銷比例70%-90%。
特殊人群
腦癱患兒康復(fù)：1歲前每年報(bào)銷12個(gè)月，3歲前每年6個(gè)月，3歲后每年3個(gè)月。
四、注意事項(xiàng)
- 治療備案：產(chǎn)后康復(fù)需在發(fā)病或分娩后規(guī)定時(shí)間內(nèi)（中樞神經(jīng)疾病6個(gè)月，其他疾病3個(gè)月）向醫(yī)院提交診斷證明并備案。
- 材料留存：保留門診病歷、繳費(fèi)發(fā)票及治療明細(xì)單，作為手工報(bào)銷憑證。
- 目錄更新：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)康復(fù)技術(shù)，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目移出目錄。
北京市通過細(xì)化康復(fù)治療醫(yī)保政策，兼顧疾病治療剛需與基金可持續(xù)性。居民需關(guān)注治療時(shí)效、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及目錄動(dòng)態(tài)，結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充自費(fèi)部分，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)效益最大化。
