70%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付70%，二級醫(yī)院40%，三級醫(yī)院30%，材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審核

四川廣元老年居民在康復(fù)科治療時，醫(yī)保報銷需遵循特定流程與標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋門診、住院及特殊康復(fù)項目。

一、報銷比例與范圍

1. 基礎(chǔ)報銷比例

   • 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%（$CITE_{11}$）。
   • 二級醫(yī)院（如縣醫(yī)院）：報銷比例40%（$CITE_{12}$）。
   • 三級醫(yī)院（如市級醫(yī)院）：報銷比例30%（$CITE_{21}$）。

   機(jī)構(gòu)類型	統(tǒng)籌基金支付比例	個人自付比例
   社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)	70%	30%
   二級醫(yī)院	40%	60%
   三級醫(yī)院	30%	70%

2. 特殊康復(fù)項目

   • 慢性病康復(fù)（如腦卒中后遺癥）：門診報銷比例70%-75%，與住院報銷比例一致。
   • 理療項目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，超出部分需自費(fèi)。

二、報銷流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必需材料：醫(yī)?？?、身份證、康復(fù)治療費(fèi)用清單、診斷證明、住院結(jié)算單（住院康復(fù)適用）。
   • 補(bǔ)充材料：如涉及轉(zhuǎn)診，需提供轉(zhuǎn)診證明。

2. 提交與審核

   • 窗口提交：至廣元市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交材料。
   • 審核時效：材料齊全后5個工作日內(nèi)完成審核，逾期需補(bǔ)交。

3. 費(fèi)用結(jié)算

   • 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動扣除報銷部分。
   • 異地報銷：未直接結(jié)算的異地費(fèi)用，需回參保地醫(yī)保部門申請。

三、注意事項

1. 起付線與封頂線

   • 門診起付線：累計費(fèi)用超1800元后方可報銷（職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保參照執(zhí)行）（$CITE_{13}$）。
   • 年度封頂：居民醫(yī)保年度報銷限額7萬元，大病保險可額外報銷（$CITE_{21}$）。

2. 限制性條款

   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：未經(jīng)批準(zhǔn)的民營康復(fù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷（$CITE_{20}$）。
   • 藥品與器材：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目，自費(fèi)部分需患者承擔(dān)。

四川廣元老年居民在康復(fù)科治療時，需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保治療項目符合醫(yī)保目錄，并妥善保存所有票據(jù)。康復(fù)費(fèi)用報銷比例與機(jī)構(gòu)等級緊密相關(guān)，建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度合理選擇醫(yī)院層級。大病保險可進(jìn)一步減輕高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)，符合條件的患者可通過“一站式”結(jié)算簡化流程。