能報銷，門診及住院均納入
山西陽泉參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年康復(fù)患者，在康復(fù)科發(fā)生的符合政策范圍的醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷，具體比例和限額因就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及病種差異而有所不同。
一、報銷范圍與條件
覆蓋人群
- 普通老年居民：需按規(guī)定繳納2025年居民醫(yī)保費400元/人/年，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
- 特殊困難老年人：包括低保對象、低收入家庭60周歲以上老人等，個人繳費80元/年（政府資助320元），特困人員全額資助，無需個人繳費。
醫(yī)療服務(wù)類型
- 門診康復(fù)：需屬于慢性病門診或特殊疾病門診范疇（如中風(fēng)后遺癥康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)等），普通門診暫不單獨納入康復(fù)治療報銷。
- 住院康復(fù)：因疾病或術(shù)后需康復(fù)治療的住院費用，納入住院報銷范圍，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、門診康復(fù)報銷政策
慢性病門診
- 報銷比例：政策內(nèi)費用70%，無起付線。
- 年度限額：根據(jù)病種確定，范圍為1000元-3000元（如帕金森病康復(fù)2000元/年）。
- 覆蓋項目：物理治療（如針灸、推拿）、康復(fù)評定、藥品費等，需在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
特殊疾病門診
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)/定點藥店75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。
- 年度限額：3000元-10萬元（如脊髓損傷康復(fù)10萬元/年），可與住院報銷疊加。
三、住院康復(fù)報銷政策
- 起付線與比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 | 報銷比例（老年居民） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 400元 | 300元 | 95%-97% | 40萬-60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 800元 | 700元 | 92%-95% | 40萬-60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1600元 | 1500元 | 90%-95% | 40萬-60萬元 |
- 費用范圍
- 涵蓋康復(fù)診療費、檢查費（如CT、核磁共振，單次限額200元）、藥品費（醫(yī)保目錄內(nèi)）、手術(shù)費（超過1000元按1000元報銷）等。
- 60周歲以上老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，額外享受治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元（年度限額200元）。
四、報銷流程與材料
定點就醫(yī)
需在陽泉市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
直接結(jié)算
在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需事后報銷。
手工報銷材料
- 門診：門診發(fā)票、病歷本、費用清單。
- 住院：住院發(fā)票、出院小結(jié)、費用匯總清單、身份證及社?？◤?fù)印件。
五、注意事項
- 等待期規(guī)定：未在2024年9月1日-2025年2月25日集中繳費期參保的，補(bǔ)繳后有3個月等待期，期間費用不予報銷。
- 目錄外費用：康復(fù)治療中使用的自費藥品、進(jìn)口耗材等不在報銷范圍內(nèi)，需個人全額承擔(dān)。
- 連續(xù)參保獎勵：連續(xù)繳費滿3年的，住院報銷比例可提高2%-5%（具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
老年康復(fù)患者應(yīng)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院）以享受更高報銷比例，并留存完整就醫(yī)材料。建議通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線查詢具體病種限額及定點機(jī)構(gòu)名單，確保合規(guī)報銷。
