1-3年

2025年四川樂(lè)山門診特殊病種終止待遇手續(xù)主要涉及未及時(shí)續(xù)辦、病情變化、政策調(diào)整未重新認(rèn)定等情況，參保人員需根據(jù)具體情形辦理相關(guān)手續(xù)以避免待遇中斷。

一、終止待遇的主要情形

1. 1.未及時(shí)續(xù)辦A類（門診慢?。┖虰類（門診大病）有效期為2年，C類（部分特殊?。?年，期滿未續(xù)辦將自動(dòng)終止。續(xù)辦要求：病情未愈需繼續(xù)治療時(shí)，需按原申報(bào)程序重新辦理，否則視為自動(dòng)放棄待遇。病種類型有效期續(xù)辦方式A類2年直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦B類2年需重新申報(bào)程序C類1年需重新申報(bào)程序
2. 2.病情痊愈或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)復(fù)查不符合《門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》的參保人，醫(yī)保部門將終止待遇。常見(jiàn)病種調(diào)整：如血管性癡呆改為癡呆、慢性腎功能衰竭肌酐指標(biāo)調(diào)整等，未重新認(rèn)定可能導(dǎo)致終止。
3. 3.政策調(diào)整未重新認(rèn)定2025年樂(lè)山市執(zhí)行四川省統(tǒng)一病種目錄（62個(gè)病種，85個(gè)亞類），原已認(rèn)定的病種需按新規(guī)重新確認(rèn)。典型調(diào)整：糖尿病、高血壓等慢性病報(bào)銷范圍限定為藥品費(fèi)（2023年6月起）。惡性腫瘤、器官移植抗排斥治療等B類病種支付比例提高至90%。
4. 4.其他情況異地安置未備案：未辦理異地就醫(yī)備案的參保人，異地門診費(fèi)用可能無(wú)法結(jié)算，導(dǎo)致待遇中斷。參保狀態(tài)變化：如停保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或死亡，待遇自動(dòng)終止。

二、終止待遇辦理流程

1.

提交材料
• 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報(bào)告 。
• 特殊情形：如病情變化需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明；政策調(diào)整未重新認(rèn)定的需提交新病種認(rèn)定申請(qǐng)表 。

2.

審核流程
• 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科接收材料并初步審核 。
• 專家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審 。
• 結(jié)果通知：通過(guò)者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》繼續(xù)享受待遇；未通過(guò)者書面告知并退回材料 。

3.

注意事項(xiàng)
• 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：A/B類病種需在有效期到期前1個(gè)月提交續(xù)辦申請(qǐng)；政策調(diào)整后需在2025年第一次門診就醫(yī)前完成病種變更 。
• 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人需在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就診，未備案者需回參保地手工報(bào)銷 。

參保人員需密切關(guān)注樂(lè)山市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理續(xù)辦或病種變更手續(xù)。對(duì)于因病情變化或政策調(diào)整導(dǎo)致待遇終止的情況，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（電話：0833-2101656），確保權(quán)益不受影響。