部分情況可以
廣東韶關(guān)康復(fù)科老年康復(fù)部分情況能用職工醫(yī)保報(bào)銷?？祻?fù)治療費(fèi)用能否報(bào)銷受多種因素影響，如康復(fù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)等。只有滿足一定條件，才可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)要求 康復(fù)機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院附屬和獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院附屬的康復(fù)科或康復(fù)病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，可享受報(bào)銷政策。獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并與醫(yī)保部門簽訂合同，成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能享受報(bào)銷政策。其需滿足合法資質(zhì)（具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《組織機(jī)構(gòu)代碼證》等證件，按規(guī)定年檢和備案）、符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具備專業(yè)人員配置、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、正規(guī)管理制度等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定評(píng)審和考核）、遵守價(jià)格規(guī)定（按照國(guó)家和地方規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）等條件。
- 治療項(xiàng)目要求 不同疾病類型和病情狀況會(huì)影響醫(yī)保報(bào)銷情況。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可按當(dāng)?shù)貓?bào)銷比例報(bào)銷，但小疾病康復(fù)費(fèi)用可能不在報(bào)銷范圍。深圳康復(fù)科部分治療項(xiàng)目可報(bào)醫(yī)保，如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等。廣州職工門診報(bào)銷范圍擴(kuò)大，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、腰椎和頸椎病推拿等康復(fù)治療項(xiàng)目可門診報(bào)銷。醫(yī)保范圍內(nèi)的還有針灸、推拿、微波治療、電磁療等，但美容整形等費(fèi)用不報(bào)銷。
- 其他要求 參保人員需確認(rèn)參保身份，就醫(yī)前確認(rèn)已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，可通過社保卡、醫(yī)保證明等確認(rèn)。醫(yī)保一般對(duì)治療性醫(yī)療行為報(bào)銷，美容性質(zhì)醫(yī)療行為通常不在報(bào)銷范圍。醫(yī)保只報(bào)銷符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自費(fèi)部分不予報(bào)銷，且只對(duì)合法經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診所醫(yī)保不予報(bào)銷。
二、韶關(guān)職工醫(yī)保報(bào)銷政策
- 門診和急診報(bào)銷 在職職工到醫(yī)院門診、急診看病后，1800元以上醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例為70%；70周歲以上退休人員，1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例為80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付費(fèi)用最高限額是2萬元。
- 住院報(bào)銷 一年內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，在職人員和離退休人員起付金額均為1300元。第二次及以后住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷85%）；3萬元到4萬元費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷90%）；超過4萬元到最高支付限額部分費(fèi)用，95%可報(bào)銷，職工支付5%；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60%。
三、不同情況對(duì)比
| 情況 | 能否報(bào)銷 | 原因 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院附屬康復(fù)科，治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi) | 可以 | 符合醫(yī)保規(guī)定，可享受報(bào)銷政策 |
| 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，未成為醫(yī)保定點(diǎn) | 不可以 | 未滿足成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件，不能享受報(bào)銷政策 |
| 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，成為醫(yī)保定點(diǎn)，但治療項(xiàng)目不在醫(yī)保范圍 | 不可以 | 雖機(jī)構(gòu)符合要求，但項(xiàng)目不符合報(bào)銷規(guī)定 |
廣東韶關(guān)康復(fù)科老年康復(fù)部分情況能用職工醫(yī)保報(bào)銷。參保人員在選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)和治療項(xiàng)目時(shí)，需提前了解相關(guān)醫(yī)保政策，盡量選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保范圍內(nèi)的治療項(xiàng)目，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同地區(qū)醫(yī)保政策可能有差異，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)獲取準(zhǔn)確信息。
