最高85%
新疆和田康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)院等級及參保人員身份存在差異，整體政策向退休人員傾斜，涵蓋門診、住院及特定康復(fù)項(xiàng)目，兼顧基礎(chǔ)治療與長期護(hù)理需求。
一、門診報(bào)銷
- 1.普通門診在職職工：三級醫(yī)院60%，二級及以下80%。退休職工：在上述比例基礎(chǔ)上提高5%-10%，最高達(dá)85%。起付線：單次就診按醫(yī)院級別首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的10%計(jì)算（如三級醫(yī)院起付線900元，則門診起付線90元），第二次起降低至5%。
- 2.康復(fù)科門診康復(fù)治療（如物理治療、作業(yè)療法）納入普通門診報(bào)銷范圍，比例與普通門診一致。部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。╅T診報(bào)銷比例可達(dá)70%-80%，年度限額最高9萬元。
二、住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線（首次） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 98% | 98%+3%=101%* | 100元 |
| 二級醫(yī)院 | 95% | 95%+3%=98% | 300元 |
| 三級醫(yī)院 | 90% | 90%+3%=93% | 400元 |
| *注：部分政策顯示退休比例增幅為5%，具體以地方細(xì)則為準(zhǔn) 。 |
- 康復(fù)科住院：
- 報(bào)銷比例與普通住院一致，但部分康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）需滿足支付期限（如發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療） 。
- 床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日，年度最高支付90天 。
- 一次性耗材：國產(chǎn)個(gè)人先付30%，進(jìn)口先付50%，剩余按比例報(bào)銷 。
三、特殊政策
- 門診報(bào)銷比例比在職高5%-10%，住院比例普遍高3%-5% 。
- 門診慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤）報(bào)銷比例達(dá)80%，不設(shè)限額 。
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練、針灸、推拿等，需符合《診療項(xiàng)目目錄》 。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口高值耗材超限部分、美容性質(zhì)治療 。
1.退休傾斜：
2.項(xiàng)目覆蓋：
3. 需提前備案，市外就醫(yī)住院報(bào)銷比例75%，特殊疾病80% 。異地就醫(yī)：
新疆和田職工醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)的報(bào)銷力度較大，門診最高85%、住院最高98%，退休人員進(jìn)一步傾斜，并覆蓋多數(shù)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以降低起付線壓力。
