可以
在吉林遼源，職工醫(yī)保參保人的子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行兒童康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可通過(guò)職工醫(yī)保家庭共濟(jì)或直接報(bào)銷方式享受待遇。
根據(jù)遼源市現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。兒童康復(fù)治療涉及的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等項(xiàng)目，若屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，可按政策報(bào)銷。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支撐
依據(jù)《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《遼源市職工醫(yī)保家庭共濟(jì)實(shí)施細(xì)則》，兒童康復(fù)治療中的物理因子治療、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練等23項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保支付范圍。適用條件
（1）年齡限制：需為18周歲以下未成年人；
（2）康復(fù)項(xiàng)目：需屬于國(guó)家及吉林省醫(yī)保目錄明確列出的兒童康復(fù)項(xiàng)目；
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須在遼源市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且具備兒童康復(fù)診療資質(zhì)的科室進(jìn)行。
二、報(bào)銷流程與比例
報(bào)銷材料準(zhǔn)備
需提供兒童醫(yī)?？ǎɑ騾⒈Ｈ酸t(yī)?？ǎ?、診斷證明、康復(fù)治療項(xiàng)目清單及費(fèi)用明細(xì)。報(bào)銷方式對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保家庭共濟(jì) | 居民醫(yī)保直接報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 適用對(duì)象 | 職工子女 | 參保兒童本人 |
| 報(bào)銷比例 | 50%-70% | 60%-80% |
| 項(xiàng)目覆蓋范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目 | 同左 |
| 年度限額 | 個(gè)人賬戶余額 | 封頂線10萬(wàn)元 |
| 異地就醫(yī) | 需備案 | 需備案 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
異地康復(fù)治療
若需跨市或跨省治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例可能下降10%-20%。自費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）或特需服務(wù)需自費(fèi)，家長(zhǎng)需在治療前與醫(yī)院確認(rèn)費(fèi)用類別。年度報(bào)銷限額
職工醫(yī)保家庭共濟(jì)使用個(gè)人賬戶支付時(shí)，無(wú)單列限額，但受賬戶余額限制；若通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，年封頂線為8萬(wàn)元。
兒童康復(fù)治療是改善功能障礙、提高生活質(zhì)量的重要手段。家長(zhǎng)在為子女選擇康復(fù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)提前向醫(yī)院醫(yī)保窗口或遼源市醫(yī)保局咨詢最新政策，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷要求。保留完整的病歷資料和繳費(fèi)憑證，以便后續(xù)報(bào)銷或補(bǔ)充申請(qǐng)。
