80%-90%的腰痛患者通過非手術治療可顯著改善癥狀
山西晉中康復科治療腰痛以個體化綜合康復方案為核心，結合非手術治療為主、手術治療為輔的原則，通過藥物干預、物理治療、康復訓練、生活方式調整及必要時的手術與術后康復，實現疼痛緩解、功能恢復及預防復發(fā)的目標。
一、康復評估與診斷
1. 評估方法
- 病史采集：詳細詢問腰痛性質（如鈍痛、刺痛）、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素及既往治療史。
- 體格檢查：評估腰部肌肉力量（如背伸肌、腹?。⑷犴g性（如直腿抬高試驗）、關節(jié)活動度及神經功能（如反射、感覺）。
- 影像學檢查：通過X光（觀察骨性結構）、MRI（評估椎間盤、神經受壓）或CT（顯示骨性狹窄）明確病因，如腰椎間盤突出、腰肌勞損等。
- 功能評估：采用視覺模擬評分法（VAS）量化疼痛程度，結合日常生活活動能力（如彎腰、行走）評估功能受限情況。
2. 診斷流程
優(yōu)先排除腫瘤、感染等危急病因，再根據癥狀與檢查結果分類：機械性腰痛（如腰肌勞損、椎間盤突出）、非機械性腰痛（如炎癥、代謝性疾病）或放射性腰痛（如神經根受壓）。
二、非手術治療方案
1. 藥物治療
| 藥物類型 | 常用藥物 | 適用場景 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 布洛芬、塞來昔布 | 輕中度疼痛、炎癥緩解 | 避免長期使用，警惕胃腸道/腎功能損傷 |
| 肌肉松弛劑 | 乙哌立松、氯唑沙宗 | 肌肉緊張痙攣 | 可能引起嗜睡，避免駕車或操作機械 |
| 外用制劑 | 雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、膏藥 | 局部疼痛點 | 皮膚破損者禁用 |
| 神經病理性疼痛用藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 慢性神經痛（如帶狀皰疹后神經痛） | 需逐步調整劑量，監(jiān)測頭暈、水腫副作用 |
2. 物理治療與中醫(yī)干預
- 物理因子治療：
- 急性期：冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次）減輕腫脹；緩解期：熱敷、超聲波（促進血液循環(huán)）、經皮神經電刺激（TENS，干擾疼痛信號傳導）。
- 牽引治療：通過機械力增大椎間隙，減輕椎間盤對神經根的壓迫，適用于椎間盤突出患者。
- 中醫(yī)技術：
- 針灸/拔罐：刺激穴位（如腎俞、大腸俞）調節(jié)氣血，緩解肌肉緊張；
- 推拿按摩：采用揉法、滾法放松腰肌，改善局部血液循環(huán)，禁忌于骨折、腫瘤患者。
3. 康復訓練計劃
- 核心肌群訓練：
- 力量訓練：五點支撐（仰臥，以頭、雙肘、雙足支撐抬臀）、小燕飛（俯臥，抬頭抬腿）增強腰背??；
- 柔韌性訓練：貓式伸展（跪姿，弓背-塌腰交替）、側腰拉伸改善脊柱活動度；
- 平衡訓練：單腿站立、瑜伽樹式提升身體穩(wěn)定性，預防跌倒。
- 個體化方案：根據患者年齡、體質調整強度，如老年人以低強度有氧訓練（散步、游泳）為主，避免彎腰負重動作。
4. 生活方式調整
- 姿勢矯正：保持“腰部挺直、雙肩放松”坐姿，使用腰靠支撐；站立時雙腳與肩同寬，避免久站久坐（每30-40分鐘活動5分鐘）。
- 負重管理：提重物時屈膝屈髖，避免彎腰直接搬運；控制體重（BMI維持18.5-24），減少腰椎負荷。
- 環(huán)境優(yōu)化：選擇硬板床（床墊厚度以平躺時腰部無懸空為宜），注意腰部保暖，避免受涼。
三、手術治療與術后康復
1. 手術適應證與術式選擇
- 手術指征：
- 保守治療3個月無效，疼痛嚴重影響生活；
- 神經受壓導致下肢肌力下降、大小便失禁（馬尾綜合征）；
- 腰椎不穩(wěn)（如滑脫）或椎管狹窄伴間歇性跛行。
- 常見術式：
- 微創(chuàng)手術：椎間孔鏡下椎間盤摘除術（創(chuàng)傷小、恢復快，適用于單純椎間盤突出）；
- 開放手術：腰椎融合術（通過植骨+內固定穩(wěn)定脊柱，適用于腰椎滑脫）、腰椎減壓術（切除增生骨贅/椎間盤，解除神經壓迫）。
2. 術后康復管理
- 早期護理：術后佩戴腰圍（3-6周）保護腰部，逐步進行踝泵運動（預防深靜脈血栓）、呼吸訓練（預防肺部感染）。
- 康復訓練：
- 術后1-2周：床上直腿抬高（預防神經根粘連）；
- 術后4-8周：漸進性腰背肌訓練（如雙橋練習）；
- 術后3個月：恢復日?；顒樱苊鈩×疫\動（如跑步、跳躍）。
- 并發(fā)癥預防：定期換藥防感染，監(jiān)測下肢感覺/運動功能，出現麻木、刺痛需及時就醫(yī)。
四、輔助器具與長期管理
1. 輔助器具使用
- 腰圍：急性期短期佩戴（不超過2周），提供支撐并限制過度活動，避免依賴導致肌肉萎縮；
- 矯形器：定制脊柱側彎矯形器，適用于結構性畸形患者；
- 按摩器/牽引器：家庭用低頻按摩器放松肌肉，牽引器需在醫(yī)生指導下使用（避免過度牽引）。
2. 長期隨訪與預防復發(fā)
- 定期復查：治療后1個月、3個月、6個月復查，通過VAS評分、影像學檢查評估效果；
- 預防措施：堅持核心肌群訓練（如平板支撐）、避免久坐（每小時起身活動）、戒煙（吸煙影響椎間盤血供）、控制體重。
腰痛康復是一個系統(tǒng)性過程，需患者與醫(yī)生密切配合，通過科學評估、多手段干預及持續(xù)管理，多數患者可實現疼痛緩解與功能恢復。日常保持良好習慣、加強腰部肌肉鍛煉，是降低復發(fā)風險的關鍵。
