可以報(bào)銷
在黑龍江綏化市，康復(fù)科骨科康復(fù)治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需滿足特定條件，包括參保類型、治療項(xiàng)目合規(guī)性及試點(diǎn)政策限制。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 1.康復(fù)科骨科項(xiàng)目可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療（如電療、熱療）、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)及床位費(fèi)。不可報(bào)銷項(xiàng)目：沖擊波治療、磁療、氣壓治療等非必要康復(fù)項(xiàng)目。項(xiàng)目類型報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院≤11元/天，市級(jí)醫(yī)院≤15元/天治療費(fèi)≤300元按實(shí)報(bào)銷，＞300元部分按50%納入報(bào)銷一次性耗材國(guó)產(chǎn)個(gè)人先付30%，進(jìn)口先付50%，剩余部分按比例報(bào)銷手術(shù)費(fèi)按物價(jià)部門核定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算
- 2.試點(diǎn)政策覆蓋綏化市作為黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙多元付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)，骨科康復(fù)患者住院超15天可按床日付費(fèi)，30天后階梯性下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷條件
- 職工醫(yī)保：住院報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，門診慢性病報(bào)銷70% 。
- 居民醫(yī)保：住院起付線更低，但報(bào)銷比例低于職工醫(yī)保 。
1.參保類型
2. 需符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，如運(yùn)動(dòng)療法限器質(zhì)性病變患者 。治療項(xiàng)目合規(guī)性
3. 僅限試點(diǎn)疾病診斷（如骨折術(shù)后功能障礙），且需經(jīng)副主任醫(yī)師評(píng)定 。試點(diǎn)限定
三、報(bào)銷比例
- 1.
醫(yī)院等級(jí)差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 90%+5%退休 | 90% |
| 二級(jí) | 85%+5%退休 | 85% |
| 三級(jí) | 80%+5%退休 | 80% |
*注：退休人員額外提高5% *
2. 職工門診慢性病報(bào)銷70%，起付線500元 ；住院最高支付限額12萬(wàn)元 。門診與住院差異
四、申請(qǐng)流程與材料
- 住院：登記備案→出院結(jié)算→醫(yī)保窗口審核 。
- 門診：持醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算 。
1.流程
2. 身份證、醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單、病歷、診斷證明 。材料
綏化市康復(fù)科骨科康復(fù)治療在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，需滿足參保合規(guī)性及試點(diǎn)政策要求。職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高，住院超15天可享按床日付費(fèi)試點(diǎn)政策。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門確認(rèn)具體項(xiàng)目及流程。
