可報銷，但需符合醫(yī)保定點機構、目錄項目及合規(guī)流程要求。老年康復費用中，醫(yī)保目錄內的治療項目按陽江市職工醫(yī)保政策比例報銷，目錄外費用需自費。
一、報銷核心條件
定點機構要求
- 必須選擇經醫(yī)保部門認證的醫(yī)保定點康復機構（含醫(yī)院附屬康復科或獨立康復中心），并簽訂醫(yī)保服務協議。
- 非定點機構產生的費用不予報銷。
項目合規(guī)性
- 康復項目需在《醫(yī)保藥品目錄》《診療項目目錄》《醫(yī)用耗材目錄》范圍內。例如：物理治療、言語訓練、康復器械使用等。
- 美容、整形、養(yǎng)生保健類項目不予報銷。
二、報銷范圍與比例
住院康復報銷
- 起付線：首次住院1300元，后續(xù)每次650元。
- 報銷比例：
費用區(qū)間 報銷比例 起付線至3萬元 85% 3萬至4萬元 90% 4萬至7萬元 95% - 封頂線：年度累計最高報銷7萬元。
門診康復報銷
- 僅限門診特定病種（如腦卒中后遺癥、老年骨折康復等）或家庭醫(yī)生簽約服務。
- 報銷比例：普通門診50%，特定病種按住院比例執(zhí)行。
- 限額：門診年度最高支付2萬元。
三、特殊規(guī)定與限制
不予報銷的情形
- 因工傷、第三方責任（如交通事故）引發(fā)的康復費用；
- 境外就醫(yī)或非疾病治療項目（如體檢、健康檢查）；
- 超目錄藥品、耗材及自費項目。
老年群體注意事項
- 高齡補貼：70歲以上退休人員門診報銷比例提升至80%；
- 長期康復：需提供連續(xù)治療記錄，單次住院超30天需重新審核。
廣東陽江職工醫(yī)保對老年康復費用的報銷需滿足定點機構、目錄內項目及合規(guī)流程要求。住院報銷比例分段遞增，門診特定病種參照住院政策，但需注意封頂線限制及除外情形。建議提前咨詢定點機構確認項目合規(guī)性，留存費用明細以備審核。
