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陜西商洛地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?心肺康復(fù)治療?，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人賬戶(hù)余額綜合確定。

一、?報(bào)銷(xiāo)基本條件?

1. ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：需在商洛市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如商洛市中心醫(yī)院、商洛市中醫(yī)醫(yī)院）的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
2. ?治療項(xiàng)目范圍?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的?心肺康復(fù)項(xiàng)目?（如心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉等），自費(fèi)項(xiàng)目或高端設(shè)備使用需患者承擔(dān)。
3. ?疾病診斷要求?：需提供明確的心肺疾病診斷證明（如慢性阻塞性肺病、冠心病術(shù)后康復(fù)等），康復(fù)治療需與疾病直接相關(guān)。

二、?報(bào)銷(xiāo)比例與流程?

1. ?起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)?：
   • 職工醫(yī)保年度累計(jì)起付線(xiàn)為?800元?，超過(guò)部分按?85%-95%?比例報(bào)銷(xiāo)（三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院90%，社區(qū)醫(yī)院95%）。
   • 年度報(bào)銷(xiāo)上限為?6萬(wàn)元?，超出部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。
2. ?結(jié)算方式?：
   • 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除可報(bào)銷(xiāo)部分。
   • 若需轉(zhuǎn)診至西安等上級(jí)醫(yī)院，需提前辦理?轉(zhuǎn)診備案?，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。

三、?注意事項(xiàng)?

1. ?材料留存?：保留診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，以備醫(yī)保核查。
2. ?異地就醫(yī)?：長(zhǎng)期異地居住人員需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，否則報(bào)銷(xiāo)比例降至70%。
3. ?政策更新?：2025年起商洛市將?心肺康復(fù)?納入慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，年度額外補(bǔ)助?2000元?，需單獨(dú)申請(qǐng)。

建議參保人員就診前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打?12393?熱線(xiàn)確認(rèn)最新政策，確保治療項(xiàng)目與報(bào)銷(xiāo)流程合規(guī)。