2025年廣西來賓市可辦理門診特殊病種共47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及罕見病。
廣西來賓市2025年門診特殊病種政策覆蓋范圍廣泛，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等疑難重癥，同時新增了阿爾茨海默病、帕金森病等老年性疾病，切實減輕患者長期門診醫(yī)療負擔。
一、重大慢性疾病類
惡性腫瘤
包括肺癌、肝癌、胃癌等所有病理類型，門診治療涵蓋化療、靶向治療、免疫治療及內(nèi)分泌治療。報銷比例達職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%，年度限額15萬元。糖尿病
需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變。門診用藥覆蓋胰島素、二甲雙胍等，年度限額職工醫(yī)保8000元，居民醫(yī)保6000元。高血壓
Ⅲ級高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并心腦腎損害可申請。報銷范圍包括降壓藥、抗血小板藥物，年度限額職工醫(yī)保6000元，居民醫(yī)保4500元。
| 病種 | 診斷標準 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學確診 | 85%/70% | 150,000 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 85%/70% | 8,000/6,000 |
| 高血壓 | Ⅲ級或靶器官損害 | 85%/70% | 6,000/4,500 |
二、疑難重癥及罕見病類
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需符合1997年ACR診斷標準，門診治療包括糖皮質激素、免疫抑制劑。年度限額職工醫(yī)保1.2萬元，居民醫(yī)保9000元。血友病
分為甲型（因子Ⅷ缺乏）和乙型（因子Ⅸ缺乏），門診替代治療報銷凝血因子費用，職工醫(yī)保年度限額20萬元，居民醫(yī)保15萬元。罕見病
新增法布雷病、戈謝病等5種罕見病，實行專項報銷，職工醫(yī)保支付90%，居民醫(yī)保80%，不設封頂線。
| 病種 | 治療方式 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 激素+免疫抑制劑 | 85%/70% | 12,000/9,000 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 90%/85% | 200,000/150,000 |
| 罕見病 | 酶替代治療等 | 90%/80% | 無封頂 |
三、老年性疾病及精神障礙類
阿爾茨海默病
需MMSE評分≤20分，門診用藥覆蓋膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑，年度限額職工醫(yī)保1萬元，居民醫(yī)保7500元。帕金森病
Hoehn-Yahr分級≥2級可申請，報銷左旋多巴、多巴胺受體激動劑等，職工醫(yī)保年度限額9000元，居民醫(yī)保6750元。精神分裂癥
需符合ICD-10診斷標準，門診治療包括抗精神病藥物、心理治療，年度限額職工醫(yī)保1.5萬元，居民醫(yī)保1.125萬元。
| 病種 | 診斷標準 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 阿爾茨海默病 | MMSE≤20分 | 85%/70% | 10,000/7,500 |
| 帕金森病 | Hoehn-Yahr≥2級 | 85%/70% | 9,000/6,750 |
| 精神分裂癥 | ICD-10確診 | 85%/70% | 15,000/11,250 |
廣西來賓市2025年門診特殊病種政策通過科學分類、精準保障和動態(tài)調整，構建了覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障網(wǎng)絡，有效緩解了重大疾病、慢性病及罕見病患者的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
