開封市醫(yī)保政策明確規(guī)定，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例通常為50%-70%
在河南開封，康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷需滿足特定條件。參保人員因骨折、關(guān)節(jié)術(shù)后、慢性骨關(guān)節(jié)疾病等接受康復(fù)治療時(shí)，若治療項(xiàng)目屬于《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》且由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，可申請(qǐng)醫(yī)保支付。具體報(bào)銷金額受參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、治療項(xiàng)目類別及年度限額等因素影響。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
國(guó)家與省級(jí)政策框架
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知》，開封市將運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、康復(fù)評(píng)定等骨科相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。開封市具體實(shí)施細(xì)則
職工醫(yī)保：起付線為三級(jí)醫(yī)院800元，報(bào)銷比例最高75%。
居民醫(yī)保：起付線為三級(jí)醫(yī)院1000元，報(bào)銷比例最高65%。
年度限額：部分項(xiàng)目（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）年度支付上限為3000元。
二、可報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目與限制
| 項(xiàng)目類別 | 可報(bào)銷項(xiàng)目示例 | 不可報(bào)銷項(xiàng)目示例 |
|---|---|---|
| 物理治療類 | 超聲波治療、低頻脈沖治療 | 美容性理療、非適應(yīng)癥按摩 |
| 運(yùn)動(dòng)治療類 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 | 健身指導(dǎo)、非醫(yī)療性瑜伽 |
| 輔助器具類 | 輪椅、拐杖（限部分型號(hào)） | 高端智能康復(fù)設(shè)備 |
| 中醫(yī)康復(fù)類 | 針灸、推拿（需符合診療規(guī)范） | 自購(gòu)中藥膏方、保健艾灸 |
注：自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口康復(fù)器械）及未開具康復(fù)評(píng)定單的治療不予報(bào)銷。
三、申請(qǐng)報(bào)銷的流程與材料
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在開封市醫(yī)保局認(rèn)證的康復(fù)科或骨科康復(fù)?？?/span>醫(yī)院就診。
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
必備材料清單
醫(yī)保卡、診斷證明（明確骨科適應(yīng)癥）
費(fèi)用明細(xì)清單（標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目編碼）
康復(fù)治療計(jì)劃書（需主治醫(yī)師簽字）
結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口實(shí)時(shí)報(bào)銷。
事后報(bào)銷：保留票據(jù)至參保地醫(yī)保中心審核。
開封市參保人員需注意：骨科康復(fù)治療需遵循“先診斷、后治療”原則，且單次治療費(fèi)用需超過起付線方可觸發(fā)報(bào)銷。建議提前向就診機(jī)構(gòu)確認(rèn)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄，并保存完整病歷以備核查。政策動(dòng)態(tài)可咨詢開封市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0371-12393）。
