1-3個工作日
2025年西藏日喀則市參保人員辦理門特病（門診特殊病）需通過定點醫(yī)療機構提交申請，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應報銷待遇。辦理流程包括材料準備、醫(yī)院初審、醫(yī)保復核及待遇生效四個環(huán)節(jié)，具體條件與報銷比例依據病種及參保類型確定。
一、申請條件與材料準備
參保狀態(tài)
需為日喀則市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
表格：參保類型與報銷比例對比
參保類型 門特病起付線（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 800 85-95 20萬 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1200 70-85 15萬
病種范圍
西藏自治區(qū)規(guī)定的35類門特病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等）。
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。
特殊情形
異地安置參保人員需額外提交異地就醫(yī)備案表。
享受特殊病種待遇的參保人需每年進行資格復審。
二、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
渠道：日喀則市任一定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或線上“西藏自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺”。
材料清單：
有效身份證件及社保卡
門特病申請表（需醫(yī)院蓋章）
近6個月內相關medicalrecords
審核流程
初審：定點醫(yī)療機構在3個工作日內完成材料真實性核查。
復審：日喀則市醫(yī)療保障局在5個工作日內完成最終審批。
結果通知：通過短信或平臺公示，未通過需補充材料后重新提交。
待遇生效
審核通過后次月起享受門特病報銷待遇，有效期至當年12月31日。
三、注意事項與常見問題
材料時效性
診斷證明需為近3個月內出具，超期需重新檢查。
病歷需包含連續(xù)治療記錄，斷檔超過6個月需重新評估。
待遇銜接
新參保人員需連續(xù)繳費滿6個月后方可申請。
門特病與住院待遇不可同時享受，優(yōu)先使用門特病報銷渠道。
爭議處理
對審核結果有異議可向日喀則市醫(yī)療保障局提交復議申請，15個工作日內反饋結果。
門特病辦理需嚴格遵循材料規(guī)范與時限要求，建議提前聯系定點醫(yī)療機構醫(yī)保科或撥打日喀則市醫(yī)保服務熱線（0892-12393）咨詢細節(jié)。政策可能調整，建議定期關注“日喀則市人民政府官網”發(fā)布的最新通知。
