可以
2025年江蘇徐州門診特殊病（門特） 支持網(wǎng)上辦理，采用“線上平臺(tái)主導(dǎo)、線下服務(wù)兜底”模式。參保人可通過官方渠道提交申請(qǐng)，審核周期5-10個(gè)工作日，材料完整且審核通過后次月生效。
一、申報(bào)核心要素
1. 資格與病種范圍
- 適用人群：徐州市基本醫(yī)保參保人（職工、居民醫(yī)保）。
- 病種目錄：覆蓋高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤、腎透析等39類，含江蘇省統(tǒng)一的“N類”（如器官移植術(shù)后抗排異）和徐州市補(bǔ)充的“X類”（如兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥）。
- 時(shí)效要求：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具。
2. 材料清單
| 類別 | 必備材料 | 可選補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 醫(yī)保卡/電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 門特病種診斷書（加蓋醫(yī)院公章） | 近期檢查報(bào)告、病理結(jié)果 |
| 申請(qǐng)表單 | 《徐州市門特待遇申請(qǐng)表》 | 代辦人委托書（如需代辦） |
3. 線上操作指南
- 渠道：登錄“徐州醫(yī)保APP”或“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，上傳材料掃描件，實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。
- 線下補(bǔ)充：可前往區(qū)/縣醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，支持現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
二、審核與待遇管理
1. 審核機(jī)制
- 常規(guī)流程：系統(tǒng)初審+專家復(fù)核（重癥病例二次核驗(yàn)）。
- 補(bǔ)正通知：材料缺失時(shí)，短信告知限期3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
2. 待遇生效與調(diào)整
- 生效時(shí)間：審核通過后次月1日起享受待遇。
- 定點(diǎn)管理：每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過APP提交申請(qǐng)。
3. 違規(guī)處理
| 違規(guī)行為 | 處理措施 | 申訴途徑 |
|---|---|---|
| 提供虛假材料 | 取消待遇資格，追回基金 | 向醫(yī)保局稽核科提交復(fù)核申請(qǐng) |
| 超范圍用藥/就醫(yī) | 暫停待遇3個(gè)月 | 書面申訴至市醫(yī)保中心 |
三、注意事項(xiàng)
- 代辦要求：需提供雙方身份證、委托書，異地或行動(dòng)不便者可聯(lián)系社區(qū)協(xié)助。
- 政策查詢：通過“徐州醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種及流程。
參保人通過線上渠道辦理門特可大幅縮短辦理時(shí)間，建議優(yōu)先選擇“徐州醫(yī)保APP”提交申請(qǐng)，確保材料完整清晰以提高通過率。待遇生效后需遵守定點(diǎn)管理規(guī)定，如有變更需求按年度申請(qǐng)調(diào)整。
