可以
產(chǎn)后康復(fù)在江蘇南通是可以通過職工醫(yī)保報(bào)銷的。不過，目前國內(nèi)的情況是，產(chǎn)后康復(fù)不會得到全額報(bào)銷。從嚴(yán)格理論上來說，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常生理恢復(fù)過程，并不在醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇內(nèi)；但考慮到產(chǎn)婦生產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用可進(jìn)行部分報(bào)銷。
一、南通職工醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 門診費(fèi)用
- 普通門診：參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診，年累計(jì)超過600元，超額1至2000元的普通門診費(fèi)用，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。
- 特殊門診：精神病患者社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付；非住院惡性腫瘤患者社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。
- 住院費(fèi)用
- 起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而異，三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%依次遞減分別計(jì)算，最低不低于200元。長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次。
- 報(bào)銷比例方面，住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別報(bào)銷85%和90%；1萬元以上至4萬元，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別報(bào)銷90%和95%。
| 費(fèi)用類型 | 適用情況 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 在職職工（簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，年累計(jì)超600元，超額1 - 2000元） | 50% |
| 普通門診 | 退休人員（簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，年累計(jì)超600元，超額1 - 2000元） | 70% |
| 特殊門診（精神?。?/td> | 在職職工 | 50% |
| 特殊門診（精神?。?/td> | 退休人員 | 70% |
| 特殊門診（非住院惡性腫瘤） | 在職職工 | 60% |
| 特殊門診（非住院惡性腫瘤） | 退休人員 | 80% |
| 住院費(fèi)用（1萬元以下） | 在職人員 | 85% |
| 住院費(fèi)用（1萬元以下） | 退休人員 | 90% |
| 住院費(fèi)用（1 - 4萬元） | 在職人員 | 90% |
| 住院費(fèi)用（1 - 4萬元） | 退休人員 | 95% |
二、產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況
產(chǎn)后康復(fù)能走醫(yī)保報(bào)銷，是因?yàn)楫a(chǎn)婦生產(chǎn)后可能存在意外狀況。但由于它本質(zhì)上屬于正常產(chǎn)后恢復(fù)，所以不會全額報(bào)銷。報(bào)銷時需符合醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)條件和流程，在定點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，才能享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
三、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療時，要選擇醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，否則可能無法報(bào)銷。
- 報(bào)銷流程：了解具體的報(bào)銷流程和所需材料，按照規(guī)定準(zhǔn)備齊全，以確保順利報(bào)銷。
江蘇南通職工醫(yī)保為參保人員提供了較為廣泛的報(bào)銷范圍，產(chǎn)后康復(fù)也在可報(bào)銷范圍內(nèi)，但并非全額報(bào)銷。參保人員在享受醫(yī)保福利時，需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷條件和流程等相關(guān)事宜，以保障自身的合法權(quán)益，合理減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
