能報銷，退休職工門診最高支付限額1.76萬元/年，住院最高82萬元/年
廣東江門參加職工醫(yī)保的老年康復患者，在康復科發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及大病保險報銷待遇，具體報銷比例、起付線和支付限額根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)等級及轉(zhuǎn)診情況有所差異。
一、門診康復報銷政策
1. 普通門診統(tǒng)籌待遇
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 未轉(zhuǎn)診（退休職工） 已轉(zhuǎn)診（退休職工） 非選定醫(yī)療機構(gòu)（急救/搶救） 一級及以下 80% - 55% 二級或三級以下 65% 75% 55% - 支付限額：
- 月度限額：一級及以下90元/月，其他情形80元/月（當月未用完可結(jié)轉(zhuǎn)至下月，年度不結(jié)轉(zhuǎn)）。
- 年度最高支付限額：1.76萬元（含單獨支付藥品費用）。
2. 單獨支付藥品費用
報銷標準：政策范圍內(nèi)費用按門診統(tǒng)籌比例報銷，計入住院年度最高支付限額，年度限額58萬元。
二、住院康復報銷政策
1. 起付標準與報銷比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（退休職工） | 報銷比例（退休職工） |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 400元 | 96% |
| 二級 | 500元 | 93% |
| 三級 | 800元 | 86% |
2. 支付限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌：58萬元/年；
- 大病保險：起付線5000元，5000元-20萬元（含）報85%，20萬元以上報90%，年度限額24萬元；
- 合計最高支付限額：82萬元/年（基本醫(yī)保+大病保險）。
三、報銷范圍與注意事項
1. 納入報銷的康復項目
- 符合醫(yī)保目錄的康復理療費、康復功能訓練費、換藥費等；
- 住院前后7日內(nèi)急診搶救留觀費用按住院標準報銷。
2. 就醫(yī)管理要求
- 門診需選定定點醫(yī)療機構(gòu)，未轉(zhuǎn)診至非選定機構(gòu)報銷比例降低；
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案可能影響報銷比例；
- 自費項目、超目錄范圍費用需個人承擔。
老年康復患者可根據(jù)自身情況選擇門診或住院治療，優(yōu)先在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以享受更高報銷比例，同時注意年度支付限額及轉(zhuǎn)診規(guī)定，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
