1-3個(gè)工作日完成線(xiàn)上審核
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟居民可通過(guò)手機(jī)端提交特殊病種申請(qǐng)，全流程電子化操作實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”，審核結(jié)果在1-3個(gè)工作日內(nèi)公示。該服務(wù)覆蓋全盟參保人員，支持異地安置人員線(xiàn)上辦理，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子健康檔案與醫(yī)保賬戶(hù)數(shù)據(jù)，大幅縮短材料提交與審批周期。
（一）申請(qǐng)條件與材料清單
適用人群：錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，患有惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等28類(lèi)指定病種。
核心材料：
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明原件電子版
檢查報(bào)告單（CT/MRI/病理等）高清掃描件
醫(yī)保電子憑證或身份證正反面照片
近6個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)記錄截圖
對(duì)比項(xiàng) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 800元 1200元 報(bào)銷(xiāo)比例上限 90% 85% 年度支付限額 50萬(wàn)元 30萬(wàn)元
（二）手機(jī)辦理操作流程
入口渠道：
支付寶“市民中心”→“醫(yī)保”→“特殊病種申請(qǐng)”
蒙速辦APP“醫(yī)保服務(wù)”→“慢特病認(rèn)定”
定點(diǎn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)“醫(yī)保專(zhuān)區(qū)”
智能填報(bào)系統(tǒng)：
人臉識(shí)別驗(yàn)證后自動(dòng)填充基礎(chǔ)信息
病種分類(lèi)檢索功能支持ICD-10編碼快速定位
電子承諾書(shū)在線(xiàn)簽署替代紙質(zhì)原件
審核進(jìn)度追蹤：
提交后生成唯一業(yè)務(wù)流水號(hào)
實(shí)時(shí)查看“材料初審→專(zhuān)家評(píng)審→結(jié)果公示”三階段狀態(tài)
審核未通過(guò)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)推送補(bǔ)正清單
（三）待遇支付與后續(xù)管理
結(jié)算方式：
門(mén)診治療：直接刷醫(yī)保電子憑證即時(shí)結(jié)算
住院治療：系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)特殊病種報(bào)銷(xiāo)標(biāo)識(shí)
年度復(fù)核機(jī)制：
每年12月通過(guò)手機(jī)上傳最新復(fù)查報(bào)告
系統(tǒng)自動(dòng)判定是否延續(xù)待遇資格
特別提示：異地就醫(yī)需提前在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，選擇“特殊病種門(mén)診”標(biāo)志后方可跨省直接結(jié)算。2025年起新增帕金森病、肺動(dòng)脈高壓等5類(lèi)病種納入保障范圍，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)“健康錫林郭勒”微信公眾號(hào)查詢(xún)。
通過(guò)數(shù)字化賦能，錫林郭勒盟特殊病種辦理效率較2020年提升300%，材料重復(fù)提交率下降92%，參保人年度醫(yī)療費(fèi)用自付比例平均降低18.7%。建議定期清理手機(jī)緩存確保上傳文件清晰度，遇到系統(tǒng)故障可撥打0479-12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。
