在職職工報(bào)銷比例為55%-90%，退休人員提高5%，具體比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用分段及治療類型確定。

骨科康復(fù)治療作為康復(fù)科的重要項(xiàng)目，在山西晉城可通過(guò)職工醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷。報(bào)銷政策與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間及參保人身份（在職/退休）直接相關(guān)，且需符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的治療項(xiàng)目。以下從報(bào)銷規(guī)則、特殊政策及結(jié)算流程三方面詳細(xì)說(shuō)明：

一、報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

1. 住院康復(fù)治療

   • 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，在職職工報(bào)銷90%，退休人員95%。
   • 二級(jí)醫(yī)院：分段報(bào)銷，1萬(wàn)元以下部分在職85%、退休90%，1萬(wàn)元以上部分統(tǒng)一90%。
   • 三級(jí)醫(yī)院：5000元以下在職80%、退休85%，5000-1萬(wàn)元部分85%/90%，1萬(wàn)元以上90%。

   醫(yī)院級(jí)別	費(fèi)用分段（元）	在職報(bào)銷比例	退休報(bào)銷比例
   一級(jí)	>200	90%	95%
   二級(jí)	≤10000	85%	90%
   二級(jí)	>10000	90%	90%
   三級(jí)	≤5000	80%	85%

2. 門診康復(fù)治療

   三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%（在職）、60%（退休），二級(jí)醫(yī)院60%/65%，社區(qū)醫(yī)院65%/70%，均需累計(jì)超過(guò)300元起付線后生效。

二、特殊政策與限制

1. 工齡補(bǔ)貼：退休職工工齡滿30年，住院報(bào)銷比例可額外提升至90%（需提供工齡證明）。
2. 康復(fù)時(shí)限：

   骨科康復(fù)需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用；中樞神經(jīng)損傷康復(fù)時(shí)限延長(zhǎng)至12個(gè)月。

3. 耗材報(bào)銷：

   國(guó)產(chǎn)耗材報(bào)銷70%（個(gè)人自付30%），進(jìn)口耗材報(bào)銷50%（個(gè)人自付50%）。

三、結(jié)算流程與材料

1. 本地結(jié)算：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，僅需支付自付部分。
2. 異地報(bào)銷：通過(guò)“晉城醫(yī)保”公眾號(hào)提交發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

山西晉城的職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)覆蓋較全面，但需注意醫(yī)院級(jí)別選擇與治療時(shí)限。退休人員因工齡或年齡優(yōu)勢(shì)可享受更高比例，而進(jìn)口耗材及高等級(jí)醫(yī)院的自付成本較高。建議結(jié)合病情優(yōu)先選擇一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院以優(yōu)化報(bào)銷收益。