38類慢性病及12類特殊疾病可申請門診慢特病待遇
2025年新疆五家渠市參保人員若確診患有慢性病或特殊疾病，可憑醫(yī)學(xué)證明材料申請門診慢特病醫(yī)保待遇，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病，具體病種范圍及報銷標準由五家渠市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。
一、慢性疾病范圍
常見慢性病
包括高血壓（Ⅲ級）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長期藥物治療的疾病。患者需提供連續(xù)病史記錄及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。重大慢性病
涉及腦卒中后遺癥、慢性肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需定期住院或特殊治療的疾病。申請時需提交影像學(xué)報告及病理學(xué)檢查結(jié)果。其他納入病種
新增阿爾茨海默病、帕金森病等老年性疾病，以及甲狀腺功能亢進、慢性骨髓炎等需長期管理的疾病。
慢性病門診待遇對比表
| 疾病類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 用藥范圍限制 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 75 | 12,000 | 限降糖類藥物 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 70 | 8,000 | 限降壓類藥物 |
| 慢性腎功能衰竭 | 80 | 30,000 | 限透析相關(guān)藥物 |
二、特殊疾病范圍
惡性腫瘤類
包括肺癌、乳腺癌、肝癌等實體瘤及白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤。需提供病理診斷報告及化療/放療方案。器官移植后抗排異治療
涉及腎移植、肝移植術(shù)后用藥，需提交手術(shù)記錄及免疫抑制劑使用證明。其他特殊病種
如終末期腎病、血友病、再生障礙性貧血等需高額治療費用的疾病。
特殊疾病門診待遇對比表
| 疾病類型 | 報銷比例（%） | 年度支付限額（元） | 治療項目覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤化療 | 85 | 50,000 | 化療藥物及檢查費用 |
| 器官移植抗排異 | 90 | 80,000 | 免疫抑制劑及監(jiān)測 |
| 血友病 | 80 | 25,000 | 凝血因子替代治療 |
三、申請流程與標準
資格條件
五家渠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診，且疾病符合《門診慢特病病種目錄》。材料提交
包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及檢查報告，需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。審核與待遇生效
醫(yī)保部門組織專家評審，通過后次月起享受待遇，未通過者可補充材料重新申請。
五家渠市門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化申請流程，切實減輕患者長期醫(yī)療負擔。參保人員需及時關(guān)注政策調(diào)整，確保符合條件者盡早享受醫(yī)保權(quán)益。
