部分符合條件的兒童康復(fù)項目，職工醫(yī)?？梢詧箐N。
在廣東江門，職工醫(yī)保對于兒童康復(fù)費用的報銷有相關(guān)政策規(guī)定。醫(yī)保報銷能減輕家庭在兒童康復(fù)治療上的經(jīng)濟負擔。下面為您詳細介紹：
一、報銷前提 - 定點醫(yī)療機構(gòu)
只有在江門市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行的兒童康復(fù)治療，才有可能享受醫(yī)保報銷。非定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)費用，一般情況下醫(yī)保基金不予支付 。參保人可在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)申請門特待遇和就診，我市原有的門特申領(lǐng)（含年審）和就診的醫(yī)療機構(gòu)仍按我市原規(guī)定執(zhí)行。新增的門診特定病種申領(lǐng)和就診的醫(yī)療機構(gòu)如有?？凭驮\要求的，應(yīng)在社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機構(gòu)確定的醫(yī)療機構(gòu)（含?？漆t(yī)療機構(gòu)）進行申領(lǐng)和就診；新增的門診特定病種申領(lǐng)和就診的醫(yī)療機構(gòu)如無特殊要求的，按我市原規(guī)定執(zhí)行。
二、門診特定病種中的兒童康復(fù)項目報銷
在門診特定病種范圍內(nèi)，涉及兒童康復(fù)的主要有小兒腦性癱瘓（含 0 - 3 歲精神運動發(fā)育遲緩兒）、兒童孤獨癥。這兩類病癥的報銷待遇如下：
| 特定病種類別 | 基金累計支付限額 | 基金支付比例（本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)） | 基金支付比例（本市二級定點醫(yī)療機構(gòu)） | 基金支付比例（非定點醫(yī)療機構(gòu)） |
|---|---|---|---|---|
| 四類（包含小兒腦性癱瘓、兒童孤獨癥等） | 720 元 / 季度 | 70% | 50% | 30% |
| 職工醫(yī)保參保人患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加 360 元。當季度累計最高支付限額，均不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。 |
三、普通門診康復(fù)項目報銷
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：職工醫(yī)保參保人在選定一家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，可在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)中再選定一家，享受普通門診待遇。在選定的一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付比例在職為 75%，退休為 80%，月度最高支付限額（單獨支付藥品費用除外）為 90 元 / 月；在選定的二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診支付比例在職為 60%，退休為 65%，月度最高支付限額（單獨支付藥品費用除外）為 80 元 / 月；辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，支付比例在職為 70%，退休為 75%。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：參保人經(jīng)一級及以下選定定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后 30 日內(nèi)，在本人選定的二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可按轉(zhuǎn)診后的基金支付比例享受待遇。若超過有效期需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，方可按轉(zhuǎn)診的基金支付比例享受待遇。若未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在二級或三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付比例會降低。參保人經(jīng)選定定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后 30 日內(nèi)在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付比例在職為 50%，退休為 55%。
在廣東江門，職工醫(yī)保對兒童康復(fù)費用有一定的報銷政策，但需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且符合門診特定病種或普通門診報銷規(guī)定。家長們要注意了解政策細節(jié)，提前做好定點醫(yī)療機構(gòu)選擇、轉(zhuǎn)診等相關(guān)手續(xù)，以便在孩子康復(fù)治療過程中順利享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟壓力。
