2025年
海南省萬寧市于2025年全面開通特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等26類門診慢性病，惠及全國31個省份參保人員。此舉通過國家醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)費用即時報銷，避免墊資壓力與繁瑣手續(xù)，標志著醫(yī)保改革邁向省際無縫銜接新階段。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種范圍：納入門診慢性病、重大疾病26類（如終末期腎病、器官移植抗排異）。
   • 適用人群：全國跨省參?；颊?，優(yōu)先保障異地務(wù)工、隨遷老人等流動人口。

2. 結(jié)算規(guī)則

   對比項	跨省直接結(jié)算前	開通后（2025年）
   費用報銷周期	3-6個月（手工報銷）	實時結(jié)算（就診當日完成）
   個人墊付比例	100%墊付	0墊付（系統(tǒng)自動劃扣醫(yī)保基金）
   備案流程	需回參保地蓋章	線上備案（5分鐘完成）
   覆蓋醫(yī)院數(shù)量	僅三級醫(yī)院	全市78家定點醫(yī)療機構(gòu)

3. 技術(shù)支持
   依托國家醫(yī)保信息平臺，結(jié)算流程打通參保地與就醫(yī)地系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)秒級交互，確保基金安全與信息精準。

二、實施意義與社會影響

1. 患者權(quán)益保障

   • 減輕醫(yī)療負擔：年均減少患者墊資超12億元。
   • 提升就醫(yī)體驗：取消紙質(zhì)材料提交，避免跨省奔波。

2. 醫(yī)療資源優(yōu)化

   • 引導分級診療：基層醫(yī)院結(jié)算占比提升至40%。
   • 緩解大醫(yī)院壓力：特殊病種門診量分流20%至社區(qū)中心。

3. 區(qū)域協(xié)作示范
   萬寧作為海南省試點，為粵港澳大灣區(qū)等地區(qū)提供跨省結(jié)算標準化模板，推動醫(yī)保服務(wù)全國一體化進程。

海南萬寧特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，不僅解決了異地就醫(yī)痛點，更通過技術(shù)賦能促進醫(yī)療公平性。截至2025年末，該政策已服務(wù)超50萬人次，成為深化醫(yī)改的關(guān)鍵突破，為全國醫(yī)?；ヂ?lián)互通奠定堅實基礎(chǔ)。