1-3個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年福建漳州門診慢特病參保人員可通過線上、線下雙通道辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，覆蓋34種慢特病病種，需提交二級及以上醫(yī)院診斷證明等材料，審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇，起付標準按就診醫(yī)院級別動態(tài)計算，基層醫(yī)院報銷比例提高。
一、辦理條件與適用人群
參保類型
- 職工醫(yī)保：需提供單位蓋章的參保證明及社保卡（或電子憑證）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需提供社區(qū)/村委會出具的參保證明及身份證原件。
病種范圍
覆蓋34類疾病，分為三大類：- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等。
- 慢性病類：糖尿病胰島素治療、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 城鄉(xiāng)居民單列病種：兒童先天性心臟病、塵肺病、地中海貧血等。
二、核心申請材料
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊病種補充材料 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件+復印件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、參保證明（職工/居民區(qū)分） | 無 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明書（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、近6個月病歷資料（住院/門診記錄） | 惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需胰島素使用證明 |
| 申請表與其他 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院蓋章）、銀行賬戶信息（本地開戶） | 精神類疾病需1年隨訪記錄，透析患者需透析記錄 |
三、辦理渠道與流程
線上辦理（推薦）
- 閩政通APP：登錄后進入【醫(yī)保服務】→【業(yè)務經(jīng)辦】→【門診慢特病病種申請】，上傳材料并提交，2個工作日內(nèi)審核，通過后即時生效。
- 福建醫(yī)療保障小程序：微信搜索進入，選擇【門診慢特病病種申請】，填寫信息并上傳材料，進度可在【我的辦件】查詢。
線下辦理
步驟：① 醫(yī)院開具《申請表》并蓋章；② 攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交；③ 審核通過后領取待遇憑證。
智能辦理（特定病種）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療。
- 流程：系統(tǒng)自動匹配ICD診斷編碼，符合條件者通過閩政通/小程序觸發(fā)提醒，選擇“即申即享”無需上傳材料，即時生效。
四、待遇與注意事項
報銷標準
- 起付線：按就診醫(yī)院級別動態(tài)計算（基層醫(yī)院更低）。
- 報銷比例：基層醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院，具體以當年醫(yī)保政策為準。
異地轉(zhuǎn)診
需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則影響報銷；備案可通過線上渠道或醫(yī)保窗口辦理。
材料時效
醫(yī)療證明需在提交前3個月內(nèi)開具，過期需重新辦理；材料不全者需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄。
參保人員可通過線上渠道實時查詢辦理進度，政策覆蓋34種疾病，線上辦理平均1-3個工作日辦結(jié)，線下辦理不超過5個工作日。建議優(yōu)先選擇“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”小程序，減少跑腿時間，確保及時享受醫(yī)保待遇。
