1年

2025年陜西渭南市門診特病（含慢特病）待遇資格的有效期統(tǒng)一調(diào)整為1年，若參保人超過一年未產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費用，資格將自動失效。該政策適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等51種病種，具體執(zhí)行以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核為準。

一、政策核心內(nèi)容

1. 有效期調(diào)整依據(jù)

   • 根據(jù)全省門診慢特病退出機制要求，渭南市自2025年4月起實施年度動態(tài)管理，避免長期占用醫(yī)保資源。
   • 特殊情形：透析、器官移植抗排異治療等重癥病種需每年復(fù)審，但待遇可連續(xù)享受。

2. 病種分類與有效期差異

   • I類病種（全省統(tǒng)一51種）：有效期1年，如高血壓、糖尿病。
   • II類病種（本地特色病種）：如慢性活動性肝炎，有效期同I類。
   • III類病種（動態(tài)新增）：按省級文件調(diào)整，目前暫無長期有效病種。

   對比項	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付線	600元	300元
   報銷比例	85%-95%	70%-90%
   有效期	1年	1年
   復(fù)審材料	病歷、診斷證明、醫(yī)?？?/td>	同職工醫(yī)保

3. 續(xù)期與失效規(guī)則

   • 續(xù)期條件：需在到期前3個月內(nèi)提交近1年內(nèi)的醫(yī)療費用憑證及《慢特病認定表》至定點醫(yī)院醫(yī)保科。
   • 自動失效：未產(chǎn)生費用或未按時復(fù)審者，次年需重新申請。

二、常見問題說明

• 惡性腫瘤等重癥病種：雖有效期1年，但治療費用持續(xù)發(fā)生的可自動延續(xù)待遇。
• 異地就醫(yī)備案：高血壓、糖尿病等5種病種備案后有效期與參保地同步，需每年更新。

渭南市2025年門診特病政策強調(diào)精準保障與動態(tài)管理，參保人需關(guān)注年度復(fù)審時間，確保待遇無縫銜接。醫(yī)?？?/strong>、病歷資料及定期醫(yī)療記錄是維持資格的關(guān)鍵材料，建議提前與定點醫(yī)療機構(gòu)溝通辦理流程。