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在浙江湖州,職工醫(yī)保參保人員接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí),符合規(guī)定的項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體政策如下:
一、報(bào)銷范圍與條件
- ?治療項(xiàng)目?:包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目,需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- ?疾病類型?:適用于腦卒中后遺癥、脊髓損傷、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的功能障礙。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?:須選擇湖州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)??茩C(jī)構(gòu),如湖州市中心醫(yī)院康復(fù)科。
二、報(bào)銷比例與限額
- ?起付線?:年度內(nèi)首次住院康復(fù)治療需自付起付線(三級(jí)醫(yī)院800元,二級(jí)及以下500元)。
- ?報(bào)銷比例?:在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%,超出醫(yī)保目錄部分需自費(fèi)。
- ?年度限額?:康復(fù)治療費(fèi)用納入職工醫(yī)保年度支付限額(湖州現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為30萬(wàn)元)。
三、申請(qǐng)流程
- ?轉(zhuǎn)診備案?:需由主診醫(yī)生開(kāi)具康復(fù)治療建議書(shū),并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- ?費(fèi)用結(jié)算?:持醫(yī)??ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,無(wú)需事后報(bào)銷。
- ?特殊情形?:異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),否則報(bào)銷比例降低10%。
神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)患者功能恢復(fù)至關(guān)重要,建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則。