可以報(bào)銷，但需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄項(xiàng)目、按床日付費(fèi)政策等條件。
在廣西百色市，居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合條件的費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例及流程需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、就診方式（門診或住院） 以及按床日付費(fèi)政策綜合判斷，不同情況下的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
一、核心報(bào)銷條件
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)單位
僅在廣西百色市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可納入報(bào)銷。非定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用需由個(gè)人全額承擔(dān)，建議就診前通過百色市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或電話查詢醫(yī)院資質(zhì)。
2. 治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)
僅列入 《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》 的康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，常見可報(bào)銷項(xiàng)目包括：
- 物理療法（如電療、光療、熱療）
- 運(yùn)動(dòng)療法（關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）
- 作業(yè)療法（日常生活能力訓(xùn)練）
- 針灸、推拿（限醫(yī)保目錄內(nèi)適應(yīng)癥）
未列入目錄的項(xiàng)目（如部分高端康復(fù)器械、新型理療技術(shù)）需自費(fèi)。
3. 按床日付費(fèi)政策適用范圍
廣西對(duì) 腦血管疾病、腦外傷等引起的功能障礙 患者實(shí)施 住院康復(fù)按床日付費(fèi) 政策，百色市同步執(zhí)行?；颊咝铦M足 “病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)且需長(zhǎng)期康復(fù)” 條件，按 日常生活自理能力（ADL）評(píng)分 分為甲、乙、丙三級(jí)管理，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按住院天數(shù)打包計(jì)算（詳見下表）。
二、不同就診場(chǎng)景的報(bào)銷差異
1. 門診報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 慢特病門診 |
|---|---|---|
| 起付線 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付線；市級(jí)機(jī)構(gòu)：200-300元 | 不設(shè)起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：60%-80%；市級(jí)醫(yī)院：40%-50% | 70%（乙類項(xiàng)目需先自付10%-20%） |
| 年度限額 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：500-800元；市級(jí)：1000-1500元 | 按病種設(shè)定（如偏癱：1.2萬元/年） |
| 覆蓋項(xiàng)目 | 基礎(chǔ)理療、藥品 | 針對(duì)性康復(fù)治療（如神經(jīng)肌肉電刺激） |
2. 住院報(bào)銷規(guī)則
按項(xiàng)目付費(fèi)（非按床日付費(fèi)病種）：
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、縣級(jí)醫(yī)院500元、市級(jí)醫(yī)院800元；
- 報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、縣級(jí)醫(yī)院75%、市級(jí)醫(yī)院60%；
- 年度限額：15萬元-20萬元（含大病保險(xiǎn)）。
按床日付費(fèi)（腦血管/腦外傷康復(fù)）：
ADL評(píng)分等級(jí) 發(fā)病時(shí)間≤60天 發(fā)病時(shí)間61-120天 報(bào)銷比例 甲級(jí)（≤40分） 810元/床日 648元/床日 70%-80% 乙級(jí)（45-60分） 525元/床日 420元/床日 65%-75% 丙級(jí)（65-75分） 300元/床日 300元/床日 60%-70%
三、特殊注意事項(xiàng)
1. 自費(fèi)項(xiàng)目提示
- 功能評(píng)定費(fèi)：康復(fù)初期的 ADL評(píng)分、病情評(píng)估 等項(xiàng)目多為自費(fèi)（約200-500元/次）。
- 耗材與藥品：進(jìn)口康復(fù)器械、非目錄內(nèi)藥品需全額自費(fèi)，建議優(yōu)先選擇國產(chǎn)醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品。
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 市內(nèi)異地：在百色市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣（區(qū)）就診，無需備案，直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
- 市外異地：需提前通過 “廣西醫(yī)?！盇PP 辦理備案，未轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例降低10%-20%（如原比例60%降至40%-50%）。
3. 待遇等待期規(guī)定
- 新參?；驍啾Ｈ藛T：需等待3個(gè)月后享受報(bào)銷待遇（新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參?？杉磿r(shí)享受）。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加1000元（累計(jì)不超過封頂線20%）。
四、報(bào)銷流程
- 就診時(shí)：出示 居民醫(yī)保電子憑證 或?qū)嶓w卡，定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 零星報(bào)銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶 發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷 等材料到 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)手工報(bào)銷，審核通過后15-30個(gè)工作日到賬。
廣西百色居民醫(yī)保對(duì)疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策以 “?；尽?qiáng)基層” 為原則，參保人員需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和目錄內(nèi)項(xiàng)目，合理規(guī)劃治療方案以提高報(bào)銷比例。實(shí)際報(bào)銷時(shí)建議結(jié)合病情咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打 0776-12393 熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因信息誤差影響待遇享受。
